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脊柱关节炎的MRI表现
sciencepress 2018-6-19 16:41
脊柱关节炎是最常见的炎性关节炎之一,在我国的患病率为 0.3% 左右,通常在30 ~ 40岁发病,主要造成脊椎的疼痛和僵硬,受累关节会不可避免地发生进行性融合,造成患者残疾。 当脊柱关节炎第一次被描述的时候,临床医师就一直依靠影像学评估来进行诊断,但对于早期的骶髂关节炎,其可靠性较低,同时由于其较低的敏感性,还阻碍了对脊柱关节炎患者进行深入的病理生理学及治疗的评估。磁共振成像在这一领域的应用使早期诊断成为可能,同时其对软组织及骨髓的显影,使脊柱关节炎的病理学研究更加深入。但中轴关节结构复杂,临床读片差异很大,极大地妨碍了风湿病医师对该病的诊断和疗效评估。 脊柱关节炎的MRI表现 MRI 被认为是诊断脊柱关节炎(SpA )的基本手段,尤其被视为是发现早期病变的金标准。然而,脊柱关节炎的MRI 表现较为典型但不具特异性,在退行性变及其他脊柱病变中,亦可见类似改变。因此,了解这些炎性病变的MRI 表现尤为重要。此外,有效的脊柱成像方案有助于正确描述MRI 表现。 脊柱关节炎的典型病变包括以下方面: ●脊椎炎(Romanus 病变)。 ●关节盘炎。 ●椎间盘炎(Andersson 病变)。 ●关节突关节炎、肋椎关节炎及肋横突关节炎。 ●骶髂关节的炎症(骶髂关节炎)。 ●附着点炎。 了解这一点很重要,炎症性脊柱病变很少孤立存在,彼此之间常相互关联,尤其与骶髂关节炎关系密切。 1、椎体 Romanus 和 Yden 通过传统的放射学检查,首次描述了脊柱炎的最早期变化,包括椎体终板前后缘的毛糙及侵蚀,即Romanus 病变。随着病情进展,这些部位将出现硬化,即亮角征。 MRI 可以显示这些病变的早期改变,椎体的早期病变主要为水肿,即相应软骨下骨炎。这些病变在MRI 上表现为 T1 像低信号及T2像 STIR 高信号。当病变局限于椎体前角时,称为脊柱前角炎,同理,当病变仅累及后角时,称为脊柱后角炎,两者同时存在则称为边缘性脊柱炎。 随着疾病的进一步发展,骺环在T1 像上可表现为高信号。这一高信号代表局部骨髓炎症后脂肪变性。在病变的这一阶段于传统的放射学影像上开始出现亮角征。 与传统的影像学相似,MRI 可检测出韧带骨赘,即椎体前缘形成的骨桥,表现为T2 像上根据病情活动情况出现的高信号或低信号改变。 2、椎间盘 发生于椎间盘或椎间盘复合体的炎症,称为关节盘炎或脊柱椎间盘炎,Andersson首次对其进行描述,称为Andersson 病变。活动性脊柱椎间盘病变的特征表现为椎间盘在T2 像上的高信号及 T1 像上的低信号,显示椎间盘的水肿和(或)邻近椎体的软骨下的骨髓水肿。使用造影剂后病变信号增强,表示炎症的活动(即骨炎和椎间盘炎)。随着疾病进一步进展,典型的病变表现为侵蚀、软骨下骨髓的脂肪变性、硬化及椎间隙的融合。 同脊柱前角炎症(Romanus 病灶)一样,MRI 对 Andersson 病变的显示优于传统的放射学方法,其原因为放射学影像方法不能显示病变早期的骨髓水肿,但它可以显示病变晚期椎体终板的骨侵蚀。在一些文献中,强直的脊柱出现的不完全性骨折也被认为是一种非炎性Andersson病变,可发生于椎间盘(经椎间盘)水平或椎体(经椎体)水平。这种结构改变可自发产生,也可以出现于轻微外伤后,常与骨质疏松相关。 3、面关节、肋椎关节及肋横突关节 脊柱关节炎累及的另一些部位为面关节(或关节突关节)、肋椎关节及肋横突关节(图1)。它们均为滑膜关节。上述关节受累出现关节炎时,其MRI表现相似,包括关节积液、滑膜炎、关节表面的侵蚀、骨髓水肿。随着疾病的进展,受累关节可发生关节强直。MRI 可清晰显示上述病变,但需仔细扫查矢状位图像,并应额外获取轴位图像。 图1 肋椎关节和肋横突关节均为滑膜关节 肋椎关节连接肋骨头及相邻两个胸椎椎体。肋横突关节是连接肋骨突与相邻椎骨横突的关节。此关节由肋横突关节韧带加强 4、骶髂关节 骶髂关节是骨盆的骶骨及髂骨之间的关节,是一个复杂关节,由前面的滑膜部分和后面的纤维部分组成。 滑膜部分包括关节面软骨、滑膜成分和关节囊,在所谓的关节后间隙里是纤维部分伴骨间韧带(图2)。滑膜部分(更常见)及纤维部分均可发生炎症损伤。 骶髂关节炎是脊柱关节炎的主要病变,已被纳入分类标准中。MRI 可以显示骶髂关节的急、慢性病变。急性病变包括软骨下骨髓水肿、关节周围骨炎、滑膜炎、滑囊炎。慢性病变包括软骨下骨髓的脂肪变性、骨硬化、关节面侵蚀和骨桥形成(图 3)。 图2 骶髂关节 该关节是一个较复杂的关节,由前面的滑膜部分和后面的纤维部分组成 图3 脊柱关节炎患者骶髂关节的典型病变 MRI 可清晰地显示以上所有病变。尤其是骨髓水肿,在T2 脂肪抑制像及 STIR像呈现高信号。对比增强后骨松质强化提示骨炎。骶髂关节的前面(滑膜)部分,强化提示滑膜炎。同样,对比增强后也可显示出关节囊的滑囊炎。 综上所述,我们需要重视增强造影剂在检测活动性炎症中的重要作用。骨侵蚀表现为骨皮质的不连续,T2 像梯度回波序列图像有助于显示骨侵蚀。骨侵蚀之间的融合被视为所谓的骶髂关节的假性增宽。硬化改变于所有序列上均表现为低信号或无信号带(T1 ,T2 ,STIR,经造影剂增强的T1 像)。关节骨桥形成是强直的第一征象。骨桥出现可导致关节间隙模糊直至完全强直。 5、附着点炎 附着点炎是肌腱和韧带附着点处弹性软骨发生的炎症,是脊柱关节炎的一个重要表现。附着点炎尤其容易累及椎间韧带、棘上韧带及骨间韧带。棘间韧带及棘上韧带附着于椎体的棘突部位(图4)。骨间韧带位于骶髂关节后面部分(即关节后间隙)的骶骨与髂骨之间(图2)。 图4 脊柱韧带 韧带的炎症表现为T2脂肪抑制像、STIR 及对比增强后的高信号。此外,与 T2/STIR 像相比,在对比增强 T1像更容易发现附着点炎症。 \0 \0 《风湿病脊柱MRI病例与图谱》 原著者:Paola D' Aprile 主译: 王炎焱,赵征 主审:黄烽,张江林 北京:科学出版社,2018.5 ISBN:978-7-03-057204-2 《风湿病脊柱MRI病例与图谱》 综合了目前世界上最新、最权威的脊柱关节炎读片方法,从临床基础及影像学技术入手,总结了强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等疾病的临床及影像学特点。全书以病例及图谱的形式展现,每个病例均提供了简要病史及最终诊断,主要对脊柱关节炎的各种临床和影像学表现进行了详尽的阐述,并按照疾病分类,从诊断和鉴别诊断两方面分别举例,精选、再现了影像资料,总结了相关特点,对其所呈现的影像给出评注,为临床诊断及鉴别诊断脊柱关节炎提供了科学、直观的依据和帮助。 (本期编辑:小文) 一起阅读科学! 科学出版社│微信ID:sciencepress-cspm 专业品质 学术价值 原创好读 科学品味 点击文中 书名、作者、封面 可购买本书。
个人分类: 科学书摘|5794 次阅读|0 个评论
特刊:临床成像与风湿性疾病
WileyChina 2014-1-15 18:46
Arthritis Care Research 特刊: 临床成像与风湿性疾病 期刊 Arthritis Care Research 近日推出一期特刊,主题为“临床成像与风湿性疾病”,特刊中的文章在说明临床成像时谈及的技术包括:超声波、放射线照相术、正电子成象、计算机断层扫描、磁共振成象、 彩色多普勒超声。文章讨论的主题主要为儿科患者和早期疾病患者的临床成像,以及诊疗手段的评估。此外,还涉及到 临床成像在 风湿性疾病诊疗中的应用,以及临床成像的教育、教学和有效性与可靠性的评估。 点击免费阅读特刊 另附完整英文介绍如下: In this issue of Arthritis Care Research, we present the twelfth in a series of themed issues that are highly relevant to rheumatologic practice and the clinical study of rheumatic diseases and are designed to bring to the forefront important, state-of-the-art information in rheumatology and rheumatologic care. The theme, clinical imaging in the rheumatic diseases,covers a broad range of topics including imaging for early diagnosis, use of imaging as an objective measure of progression or follow up, and use of imaging to guide interventions. Many aspects of rheumatic diseases are addressed,including rheumatoid arthritis, osteoarthritis, gout, juvenile idiopathic arthritis, psoriatic arthritis, spondylo arthritis, and giant cell arteritis.The focus of imaging topics ranges from the detection of disease aspects and treatment response, to new technologies to extend past uses of images, as well as educational aspects and validity of imaging techniques. Other entities of interest were also covered, such as inflammatory arthritis and response in autoimmune disease. Astechnology advances and the precision of imaging continues to improve,rheumatologists and researchers integrate this informative picture of diseaseactivity into our advancing understanding of many of the rheumatic diseases.Rheumatology training programs and continuing education avenues have provided foundations and access to the newest additions of knowledge regarding clinical imaging of patients with rheumatic diseases. It is often said that a picture is worth a thousand words. The use of clinical imaging in the rheumatic diseases,whether related to causation, disease symptoms, or treatment, has been amainstay of rheumatology. These insights into clinical imaging will become evenmore essential as we investigate and treat the complex rheumatic diseases. One anticipates that each year will bring better understanding, new technologies,and improved use of imaging of these rheumatic disease entities, which continue to improve our care for patients with rheumatic diseases. Articles in this issue report on clinical imaging using modalities including ultrasound,radiography, positron emission tomography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and uses of color Doppler ultrasonography. Topics chosen forthis themed issue are focused on imaging in pediatric patients, in early disease, and in the evaluation of treatment response. Also presented for the readership are uses of clinical imaging in rheumatology practices, educationand teaching, as well as measurements of validity and reliability. The call for papers for this theme issue resulted in 115 submissions; from amongthese, we are pleased to publish 19 original articles covering important aspects of clinical imaging in the rheumatic diseases. These articles are intended to spark intellectual curiosity and generate interest in a more systematic evaluation of the evolving role of clinical imaging, which will lead to new insights and better interpretations of the pathophysiology of rheumaticdiseases.
个人分类: Health Science|2271 次阅读|0 个评论
这个是伦理问题吗?
热度 2 wangjws 2011-11-28 14:12
我还在上学时,有天,有个不认识的来自老家的人联系我要求帮她找一种药,治疗风湿的 据说她找了很多地方,很多药店,都买不到 我上网一查,竟然是假药,因为被查处了,所以买不得 于是我很委婉地说,购买的联系电话和地址倒是找到了,但这种药不好,可能会有过量的激素啥的 人家还是坚持要买,我只好说,是假药,都被查处了,你还敢买吗? 人家也掏心掏肺地:说实话,我娘都八十多了,已经不在乎激素不激素了,甚至不在乎它是否是假药,因为以前用过,效果很好,老人常年瘫痪在床,吃了这药后都能起来活动,能自理,所以还想买这种药 于是,他们真的买了这种药,而且,老人吃了真的挺好的
174 次阅读|4 个评论
疑难病症,求助各位网友。谢谢!
tianfei906 2011-8-11 09:34
病人症状: 全身所有关节疼痛,手指稍微有点变形了,全身浮肿。疼痛严重的几个地方:手,脚,腰,具体位置如下图红色标注: (图片来自网络,经过自己修 改标注,无商业用途) 病史: 今年4月底开始,至今快4个月了。 医治情况: 从发病到现在应该到不下10家大小医院检查,都无法找出具体病因。 检查的项目包括常规 血检、尿检 ,所以指标都正常。 X光片检测,胸透 等所有关节正常。也特意做过 抗类风湿O因子 检测,所有指标正常。检查的医院包括骨科专科医院,风湿专科医院,综合人民医院,也有在县城的医院检查过,都没有查过真正的病因。医院按腰椎盘突出、风湿、类风湿关节型退变等处方开过中药敷,西药服,病情都没有得到根本性改变。特别是浮肿至今没有消除,关节痛有时好了,但过不久又发病,痛的严重时,不能走路。疼痛消停了近1个月,但最近几天又发病,而且严重,不能走路,至今没有断药。 希望各位网友,特别是学医的网友,提出中肯的建议。像这种情况,还需要做什么样的检测才可能查处病因,对症下药?或者推荐相关的医院,我们再去检查一下。谢谢! 再次感谢您提供有益的信息或建议!也可以在此留言,或将信息发给我的邮箱: tianfei906@163.com
个人分类: 生活点滴|28 次阅读|0 个评论
最新风湿遗传相关SCI杂志影响因子(Latest Impact Factor of Jou
baoyu 2009-6-22 20:44
最新风湿遗传相关SCI杂志影响因子(Latest Impact Factor of Journals related to Genetics Rheumatology) Baoyu 整理 Rank Abbreviated Journal Title ISSN Impact 5-Year Factor Impact 序号 期刊名缩写 ISSN号 影响因子 5年期影响因子 3362 J AUTOIMMUN 0896-8411 7.881 4.616 481 ANN RHEUM DIS 0003-4967 7.188 6.792 681 ARTH RHEUM/AR C RES 0004-3591 6.787 7.423 4912 NAT CLIN PRACT RHEUM 1745-8382 5.677 5.714 767 AUTOIMMUN REV 1568-9972 5.371 4.54 1719 CURR OPIN RHEUMATOL 1040-8711 4.689 4.232 682 ARTHRITIS RES THER 1478-6362 4.485 4.645 6012 SEMIN ARTHRITIS RHEU 0049-0172 4.379 4.572 5897 RHEUMATOLOGY 1462-0324 4.136 4.312 4229 J RHEUMATOL 0315-162X 3.282 3.317 2907 INT IMMUNOL 0953-8178 3.181 3.531 2802 IMMUNOGENETICS 0093-7711 2.793 2.638 768 AUTOIMMUNITY 0891-6934 2.525 2.445 1385 CLIN EXP RHEUMATOL 0392-856X 2.364 2.312 5962 SCAND J RHEUMATOL 0300-9742 2.345 2.455 5955 SCAND J IMMUNOL 0300-9475 2.186 2.114 1434 CLIN RHEUMATOL 0770-3198 1.559 1.649 4417 JCR-J CLIN RHEUMATOL 1076-1608 1.416 1.298 5896 RHEUMATOL INT 0172-8172 1.327 1.551 3009 INT J IMMUNOGENET 1744-3121 1.16 1.229 6576 Z RHEUMATOL 0340-1855 0.533 0.568 253 AKTUEL RHEUMATOL 0341-051X 0.084 0.233 数据源JCR链接: http://isiwebofknowledge.com/products_tools/analytical/jcr/
个人分类: 生物医学|10321 次阅读|0 个评论

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