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[转载]社区医院与教学医院：范大立医生详解美国医院建制异同: fqng1008 2015-6-27 07:44; 一、社区医院范大立医生在完成超声心动专科培训之后，于2004年就职于长岛圣法兰西斯医院(St Francis Hospital，建院于1922年)。St Francis医院理论上是综合医院，因为该院提供急诊服务，而纽约法律规定提供急诊服务的医院必须覆盖全科。但实际上，St Francis医院接诊的绝大多数是心脏病患者。 1. 建制 St Francis医院是典型的社区医院(Community Hospital)。心脏科由几十个来自周边私人诊所的私人医生团队(private cardiology group)组成，各自为政、自负盈亏，相互之间有合作，更有竞争。例如，电生理方面的服务被4名私人医生组成的团队垄断，他们接收来自各诊所的患者，完成服务后将患者转回原诊所。但几乎所有医生团队都有介入专家，因此相互间在介入治疗方面竞争激烈。总的来说，每个团队都包含各亚专科医生，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”。私人医生与医院仅签订合同，并非雇佣关系。一旦私人医生的诊所门诊患者需要住院，则由他们来医院照顾患者、负责患者住院期间所有事宜。医院几乎没有门诊患者，大部分为来自周边私人诊所的住院患者。StFrancis医院心脏科主管兼职医院行政管理工作的同时，也经营私人诊所，非医院全职人员，范大立医生所在团队较为特殊，他们受雇于医院，负责住院患者超声心动、心脏核磁共振等所有影像学服务。这类专业服务，由于各种复杂的原因，一般不由私人医生提供。美国大多数非教学医院都采用以上模式，很少雇佣医生，各科室由几个相互独立的私人医生团队包揽，犹如一个市场(医院)中相互独立的小店(私人诊所医生团队)。 2. 优缺点 St Francis医院规模不大，共303张床位，却能在2014年全美心脏科和心脏手术排名中名列第9，主要是因其优质、高效的服务。StFrancis医院不是教学医院，没有医学生、住院医师(residents)和专科培训医师(fellows)的培训任务，主治医生直接和一线护士沟通，省略掉所有中间步骤。所有医生、护士、医院设备的配置都是以患者为中心，效率极高。查房医生一旦提出做心电图、超声心动或要求其他科室科医生会诊，可立即实现。医院管理市场化。报修超声心动仪器10分钟之内，就会有最专业人员到达，快速完成修理。然而，医生通过教学实现的知识更新几乎为零。许多具有优秀培训背景的医生进入社区医院后知识积累逐渐停滞，只能通过参加学术会议或讲座开展继续教育。医学发展日新月异，医生知识更新速度不及医学发展速度，治疗方法就会逐渐过时。St Francis医院在2005年左右的全美心脏科和心脏手术排名中仅为20多位，就是因其标准化治疗达标率只有70%左右。 3. 医生收入由于不受雇于医院，社区医院医生不从医院获取经济利益。但患者在社区医院的医疗支出可分为住院费(expenditure on hospital care)和医生与临床服务费(expenditure for physician and clinical services)。住院费涵盖患者在医院的检查、住院等各项费用，由医院收取。医生与临床服务费则包含医生收取的专业服务费(professionalfee)。住院费是美国医疗财政支出的大头。美国2011年数据显示，医疗支出占国内生产总值(GDP)的17.9%。其中31.5%为住院费，20%为医生与临床服务费。美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的最新报告显示，2009年美国总医疗支出为25000亿，其中医生与临床服务费为5050亿。医疗集团管理协会(MGMA)数据表明，医生收入占医生与临床服务费的34%(1860亿)，为总医疗支出的7.5%。采用美国医学会(AMA)有关执业医生的最新数据和MGMA的2009年医生收入数据计算出的医生年收入总数为2160亿，占所有医疗支出的8.6%。可见，运营医院收益非常高。StFrancis医院归属天主教会，大部分资金来源于教会和周边患者捐赠。有些社区医院归属大财团或保险公司，也几乎都盈利。因此，有些私人诊所医生合作经营医院，提供住院服务，赚取住院费。可以理解，在这类医院，医生会尽量将各项检查安排到自己的私人诊所。但由于近几年的医疗改革，诊疗标准化要求提高，导致资源集中化，去医院做检查的患者越来越多。奥巴马的医疗改革计划也进一步加速了这一进程。二、教学医院 2007年，范大立医生离开St Francis医院，进入与其相隔不到5公里的北岸大学医院(North Shore University Hospital，建院于1953年)，任超声科主任。 1. 建制 North Shore大学医院是教学医院（Academic Medical Center，AMC）。所有科室、人员均受雇于医院。相对于St Francis医院犹如“市场”般的结构，North Shore大学医院更像一个大型超市，其中心脏病系是一个部门，共有20多名医生，涵盖所有的亚专业。心脏病系由系主任统一管理，同事之间几乎没有竞争关系，绩效由相对价值单位（Relative Value Unit，RVU）系统统计。系主任同时还负责所有行政和财政方面事务，权力较大。 2. 优缺点 North Shore大学医院是长岛规模最大的医院，有803张床位。该医院不仅有residents和fellows的培训任务，还有自己的医学院，教学意识强，日常教学任务安排得井井有条，医学生、residents和fellows也都参与教学组织和执行工作。这种建制对医生(尤其是承担教学任务的医生)的知识更新很有帮助。然而，相较于St Francis医院，North Shore大学医院比较人浮于事，其服务意识、服务效率、工作人员态度、仪器质量等各方面都相对较差。 3. 医生收入与社区医院医生相比，教学医院医生收入较低，为固定工资。但教学医院医生有机会做科研、评定教授职称。然而教学医院知名度越高，教授工资越低。三、小结美国的约5700所医院中只有大约400所(7%)是大型教学医院，其他93%都是社区医院。两种医院各有特点：社区医院市场化、效率高；教学医院知识更新快。医院级别相同时，社区医院医生收入比教学医院医生高30% ~ 50%左右，但教学医院医生有机会做科研、评定职称。总的来说，行医于美国，名利难双收。（许茂怡整理，范大立医生审阅）; 个人分类: 临床研习|2036 次阅读|0 个评论

美国社区医院如何做检查？: skylark1981 2012-5-30 00:17; 美国的社区医院很小，一般只有4 - 5个医生，全部工作人员加起来，也只有10多个。这些医生一般的病都可以看，但是如果大一点的病，他们通常会推荐你去当地更大的医院。如果再大的病，那么可能要去比较远的医院。一般来说，在确诊完以后，还是回到当地的社区医院做继续治疗。社区医院相比大医院的费用要小得多。社区医院的设施还不错，但是可以做的检查很少，我所在的社区医院可以做B超，小的手术(有手术台)，大的仪器就没有了。他们只能做一些基本的化验(小孩血型)，大一点的化验，比如血样，便便，小孩是否缺钙，小孩在妈妈肚子里面是否健康，他们通常是采样，然后送到一个更大的实验室去化验，一个礼拜或者两个礼拜后有结果。我们国内也想搞社区医院，都很失败，不仅缺少医生，而且缺少设备。医生的问题可能可以通过提高工资待遇解决，至于设备，我觉得可以参考美国的做法。可以以市为单位建立比较大的实验室，这样一来可以大大提高效率，降低成本，减少浪费，二来也可以缓解社区医院的设备简陋问题。我觉得美国的这种做法非常好，有感而发，是为此博客。; 6128 次阅读|0 个评论

有感于社区医院的病床空位多: 黄安年 2010-3-2 16:16; 有感于社区医院的病床空位多黄安年文黄安年的博客 /2010 年 3 月 2 日发布位于天通苑一区 9 号楼天通公园对面的北京昌平区天通苑中医医院是家设备较为齐全的一甲医院，同时又是急救中心，可以局部满足天通苑东区居民的住院需求。三楼是患者病房 , 有单间的四间 , 三人间和七人以上间共九、十间 , 如果住满则可以总共容纳近 50 个床位 , 据说平时基本上是满员的，但是春节后来这里住的显著减少了。昨天我们的朋友 D 先生因为患高血压住院，单人间已满 , 于是住进了有三人床位的房间，其实三人间只有两人住 , 旁边的三人间也只有两人住 , 其他病房全部是空着的 , 也就是说所有病床只有八人 , 即使这样，医院为了管理方便也不愿意开放其他空间病房。今天我们来到医院看望这位朋友，看来住房的医疗条件也是不错的 , 如果不是什么疑难病症需要专门科目来解决的 , 这里的居民何必舍近求远呢。从我家里到医院也就是 5 分钟的路程。天通苑这类级别低的医院不少 , 连个二级医院都没有 , 如果尽快建成了三甲医院，加上整合地区所有医疗资源和人力，那么这里的医疗力量和资源是不可轻视的，这对于以老人占相当数量的天通苑地区的居民及其家人来说 , 也是十分盼望的。十分盼望的。; 个人分类: 民生问题小议(10-11)|3767 次阅读|1 个评论

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