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消化道肿瘤研究最新进展: xupeiyang 2012-9-14 12:18; 未筛选的食管癌患者不能从帕尼单抗治疗中获益 553例初治的转移或局部进展食管癌患者随机接受化疗（EOC）或化疗联合帕尼单抗治疗。结果显示，EOC组和mEOC＋P组 mOS分别为11.3个月和 8.8个月（P=0.013），mPFS为7.6个月和6.0个月（P=0.068）。但在mEOC＋P组，有1~3级皮肤反应者mOS较无皮肤反应者明显改善（10.2个月对4.3个月，P0.001）。（LBA4000*）食管癌CRT：FOLFOX方案不优于5-FU+顺铂一项Ⅲ期研究在267例初治、无法手术切除的食管癌（任何T，N0~1，M0~M1a）患者中比较同步放化疗（CRT）中不同化疗方案的疗效。患者随机分组接受放疗联合5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙＋奥沙利铂（FOLFOX）或5-FU+顺铂治疗，结果显示，两组3年PFS率（18.2%对17.4%）及OS期（20.2个月对17.5个月）均无显著差异。（LBA4003*） Ⅲ期研究未能证实mCRC患者从perifosin治疗中获益尽管Ⅱ期研究中perifosin（P）联合卡培他滨（C）治疗在mCRC患者中显示出生存优势，但一项双盲随机安慰剂对照Ⅲ期研究未能证实这一结果。研究纳入468例标准治疗失败的mCRC患者，随机接受P+C或C治疗，结果显示，两组患者、两组中KRAS野生型及突变型患者间的mOS均无显著差异。（LBA3501*） Regorafenib可改善mCRC预后一项多中心随机对照Ⅲ期试验纳入760例标准治疗后进展的mCRC患者，给予regorafenib或最佳支持治疗。结果显示，regorafenib可显著延长患者mOS（6.4个月对5.0个月）和mPFS（1.9个月对1.7个月）。常见3级以上不良反应为手足皮肤反应（HFSR）、乏力、高血压等。（3502*）围手术期FOLFOX4化疗未改善可切除结直肠癌肝转移患者OS EORTC 40983研究纳入了364例可切除结直肠癌肝转移患者，随机接受围手术期化疗（术前和术后各6周期FOLFOX4）或单纯手术治疗。结果显示，中位随访8.5年后，围手术期化疗组与单纯手术组总生存（OS）率无显著差异（61个月对54个月，P=0.34）。（3508*） miRNA-21可预测II期结肠癌预后一项纳入696例Ⅱ期结直肠癌患者的研究采用原位杂交（ISH）分析方法检测肿瘤标本中miRNA-21的表达水平。结果显示，miRNA-21高表达患者肿瘤特异性生存（CSS）较差（P0.01），提示miRNA-21表达是不良CSS的独立预测指标。研究者建议，miRNA-21可作为筛选高危Ⅱ期结直肠癌患者接受术后辅助化疗的指标。（3513*）肛门癌CRT开始后26周评估疗效更可靠一项对ACTⅡ研究（编者注：ACTⅡ研究比较了肛门癌CRT方案以及评价CRT后是否需要维持治疗，结果详见2009年ASCO年会摘要LBA4009）结果的分析显示，与在CRT开始后11周评估为完全缓解（CR）相比，在CRT开始后26周评估为CR对患者预后（OS）更具预测价值。因此，研究者建议应把26周作为今后类似研究的疗效评价时间。（4004*） http://www.medlive.cn/forum/topic/59609; 个人分类: 肿瘤研究|2218 次阅读|0 个评论

[转载]如此教训，何日可休？: 热度 32 何裕民 2012-9-4 11:39; 五个多月前，我去北京， 301 的一位领导，转过多层关系，找到我，介绍了一位间皮瘤患者，已经化疗多次，出现腹水、胸水，肝肾功能严重损伤，处于临危边缘，我是在机场贵宾厅给她看的，当时我就明确建议，千万别再化疗了，一则化疗对间皮瘤罔效；二则她的机体已经不可能耐受，有生命危险。她和先生满口答应。他先生是位政府官员。约两月前，发了个短信给我，说情况大有改善，能够自主活动，胸水明显减少，肝肾功能接近正常，很是感激！我也十分欣喜，嘱改方后继续巩固！前些天，准备去北京，嘱助手与她先生联系，助手沮丧地告诉我，刚刚收到短信，该病人走了！我颇为震惊！何也？到京城一了解，原来，由于康复得可以，夫妇俩一商量，觉得再做一次更保险！又主动找到医院，要求再做化疗！医生开始不太乐意，觉得会有风险。坳不过家属，上了化疗，剂量不大，当晚呕吐不止，二三天后撒手而去！先生痛不欲生 …… 。在京城，介绍的 301 领导谈起此事，也是叹息摇头不已 …… ！其实，此类悲剧，笔者已一再碰到！只能徒发些感慨而已！约七、八年前，我的好友，资深医学专家某某（其配偶还是原政治局委员），患胰腺癌，术后复发，专程从京城到上海，中西医治疗，康复得很好。而且，就是借助中医药病情才稳定下来的，且已稳定多年。他的朋友，都是资深医学专家。为他庆贺七十寿辰，建议他趁身体状态可以，再补做一二次化疗，预防预防，有好处，没大碍！ …… 且迅疾给他安排了住院及特需病房，也因为他自己心理既怕又想；且不需承担任何费用，故咨询我！我当时极力反对，他说：都是老朋友、老同事了，好意难却！就一次吧！ …… 结果，进医院当天下午上化疗，当晚发烧，是化疗诱发的胆道感染，一烧就是二个多月， 70 岁的人了，哪经得起这样折腾！我去看他，只见他骨瘦如柴，老泪纵横，后悔不及，连连说：悔不该当时不听你劝告， ……。但一切晚了，二个多月后复查，发现局部有新的变化，三个月后确定新的转移灶，五个多月走了！ ……。面对这些无奈，我十分当事人的心理。但是，这类现象太普遍了！人们总是存在“赌徒心理”，且认为化疗就是“买保险，”多一次，多一分保险！其实，大错特错也！切记：在中国，癌症患者死于化疗的，远远多于死于疾病本身的！过度治疗绝对不是买保险，而是“促命期”（《黄帝内经》的说法，即加速死亡）！切记，切记！别再让自我釀造的生命悲剧发生了！为此，我特别选了娜宁医生前些天发给我的一份过了时的短文，讲的是 4 年前美国一位学者的报告，观点同样有醒世意义，故转挂在我的博客上，以飨各位！美国学者谈晚期癌症患者临终关怀　　在人们的传统观念里，癌症患者即使到了晚期，也应该想尽一切办法给予救治。但是美国纽约大学（ NYU ）医学中心血液肿瘤科 Thomas J. Forlenza （托马斯·弗伦萨）博士在江苏省肿瘤医院承办的“江苏医学论坛——恶性肿瘤防治回顾与展望”大会上表示，越来越多的晚期癌症患者临终前还在接受化疗或其他对身体损害极大的治疗，这些治疗对他们来说，可能弊大于利。不治疗会是一种更好的选择。　　临终前终止无意义治疗　　“当一个晚期肿瘤病人到了最后阶段，作为医生，你能做些什么？我们必须认识到，不治疗也是一种选择，让患者回家享受宁静与亲人关怀，比呆在医院积极治疗会更好！” 弗伦萨博士说。　　他举例说，一位 45 岁的女精神科医生，患了阑尾癌，已经腹腔转移。不能吃任何东西，完全依靠肠外营养，并且需要做结肠造口术和胃造口术，患者已经尝试过多种化疗，因担心化疗的毒副作用，又开始用分子靶向药物，治疗三周后身体还是每况愈下，而且出现了皮肤损伤等并发症。这时，是应该继续给病人使用昂贵的分子靶向药物，还是建议病人停止治疗 ? 有不少医生会继续救治。但正确的做法应该是：如实告诉病人，已经没有特效药物。医生应放弃治疗，转向提高患者生活质量，减轻患者疼痛的临终关怀。　　 “过猛”治疗会加速死亡　　“但是，不幸的是，仍有相当多的病人在临终前接受了毫无意义的治疗，使他们在十分痛苦的状态下离开人世。” 　　弗伦萨博士认为，这是因为在与恶性肿瘤无奈的抗争中，患者、家属和医生全都“病”了。患者强烈的求生欲要求医生给自己治疗；家属也容易出现焦虑、绝望情绪，想不惜一切代价挽救亲人的生命。而肿瘤医生面对病魔束手无策，心理上不能接受一次次治疗失败这个事实，会想尽办法把各种治疗方法都用上，这个时候医生也就陷入“疾病”状态，治疗太猛、过度治疗，反而加速患者的死亡。　　告诉病人“还能活多久” 　　几乎每个晚期肿瘤患者都会问医生：“我还能活多久？”弗伦萨博士说，患者希望在他死前，将想做的事情做完。因此医生应该相对准确地告诉他预估生存期，患者会平静地、没有遗憾地死去。“我通常对病人说，‘我是不知道你能活多久的，每个病人不一样，你肯定会比一个不得肿瘤的人活得要短’。然后我可以根据评分，相对准确地告诉病人最后的期限。很多家属不愿意将病情告诉病人，但病人有权利知道自己的真实情况。” 注：当然，放弃化疗等，中国还有中医药，很多情况下同样可以“柳暗花明”！对此，我们是颇有经验的。其次，对于最后一点，中西方是有差异的，告知不告知，全要看实际情况！; 个人分类: 何裕民谈肿瘤|2329 次阅读|32 个评论

膝关节多发韧带损伤的诊断与治疗策略: GaoXurenKnee 2012-9-3 15:22; 美国密西根大学骨科的Skendzel JG等在2012年3月的Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy（骨科和运动理疗杂志）杂志上撰文，归纳总结了膝关节多发韧带损伤的诊断与治疗策略。文中称，涉及到膝关节多发韧带损伤的膝关节损伤常伴发膝关节胫股关节脱位。膝关节多发韧带损伤的诊断和治疗都是有挑战性的。临床医师必须对膝关节的解剖有全面的理解，必须能够对膝关节进行详细的体格检查，才能准确判断出损伤的范围和类型。对膝关节影像学结果的精确解读非常重要。但是也不能代替膝关节体格检查的作用。作用到膝关节上力的大小、胫骨相对于股骨前后移位和旋转移位的距离决定了膝关节神经血管损伤的危险度。大部分的膝关节多发韧带损伤的患者需要进行手术治疗。但是，一部分病人采用保守治疗也可以。在损伤手术后愈合的各阶段，成功的康复包括获得膝关节良好的屈伸活动范围及下肢肌力、还要获得正常的步态力学结构。参考文献： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22383035 J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Mar;42(3):234-42. Epub 2012 Feb 29. Diagnosis and management of the multiligament-injured knee . Skendzel JG , Sekiya JK , Wojtys EM . Source Department of Orthopaedic Surgery, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA. 江苏省徐州医学院附属医院骨科　关节镜、膝关节外科、骨科运动医学方向高绪仁编译高绪仁：每天以解决膝、肩关节问题为乐：）每天努力提高自己的技术和服务水平不仅仅是解决其膝、肩关节问题，更是给其带来希望、未来和新生！; 个人分类: 膝关节韧带损伤|2600 次阅读|0 个评论

新型狂犬病毒减毒活疫苗可能用于狂犬病的治疗: 热度 10 yanjx45 2012-9-2 15:55; 美国费城 Thomas Jefferson 大学的 Bernhard Dietzschold 等在近期《病毒学杂志 (Journal of Virology) 》上发表论文证明：用狂犬病毒 (RV) 减毒活疫苗 TriGAS 进行暴露后治疗 (PET) ，可通过快速诱导中枢神经系统 (CNS) 组织中的适应性免疫相关基因的表达而导致野生型 RV 从中枢神经系统 (CNS) 中被清除，使大部分受感染的小鼠得以生存，从而使该疫苗有可能用于狂犬病的治疗。采用新型 RV 减毒活疫苗，即含三个糖蛋白分子的 RV 减毒变种 TriGAS ，对被野生型 RV 感染的小鼠进行暴露后治疗（ PET ），可在致病的 RV 已经入侵大脑并在其中复制的情况下提高小鼠的存活率。 PET 的成功是由于诱导产生了强有力的 RV 中和抗体应答，从而能将野生型 RV 从脑中彻底清除。作者将正常鼠脑中的转录子与野生型 RV 感染的小鼠进行比较，将 RV 感染的小鼠又分为用新型 RV 减毒活疫苗 TriGAS 进行 PET 治疗的和未进行治疗的 2 组。实验发现，在只有野型 RV 感染而未用 TriGAS 进行 PET 的小鼠中，代表 1 型干扰素（ IFN ）反应的许多宿主基因都被激活。这表明，野型 RV 感染早期引起的 I 型干扰素反应不能控制 RV 的感染。相反，在用野型 RV 感染后又用减毒活疫苗 TriGAS 进行 PET 的小鼠大脑中，大多数选择性活化的基因能发挥适应性免疫的作用，包括调节 T 细胞的活化和分化、调节淋巴细胞和单核细胞的增殖。这些发现得到采用定量 PCR （ qPCR ）芯片进行的研究的证实。芯片实验的结果显示，在 RV 感染又经 TriGAS 进行 PET 的小鼠脑中，编码趋化因子配体 3 （ CCL3 ）、自然杀伤细胞活化因子 2 （即白细胞介素 12B ）和颗粒酶 A(GzmA) 的 3 个基因活化较早，并有更充分的表达。已知这些基因的活化对调节淋巴细胞和单核细胞的增殖发挥关键作用，这也可能用于解释减毒活疫苗 TriGAS 在 PET 中的作用机制。从大脑中清除 RV ，需要在周围神经和 CNS 中快速诱导强大的先天免疫和适应性抗 RV 免疫。作者已经确定了 TriGAS 诱导有可能参与这一进程的几个基因。确定与这些基因产物的诱导相关的上游和下游路径以及这些基因产物的活性，最终将有助于进一步认识从 CNS 中清除 RV 所涉及的机制，并最终有助于延长 PET 的窗口期：从暴露后数天一直延长到 RV 已经到达 CNS 之后。这也就是说，在暴露于狂犬病毒后即使症状已开始出现，此时再开始 PET 仍然可能有效，从而使狂犬病的真正意义上的治疗成为可能。这项新的研究成果将为狂犬病的治疗研究开辟一条全新的途径。（国药中生武汉公司狂犬病检测中心严家新研究员编译自 Journal of Virology ， 2012 ， 86(6) ： 3200–3210 ，）; 个人分类: 狂犬病防治|9974 次阅读|16 个评论

《细胞》：单股RNA用于RNA干扰治疗的前景: 热度 1 王汉森 2012-8-31 03:39; 《细胞》杂志今天发表的两项研究显示，化学修饰的单股小干扰RNA（ss-siRNA）能够在动物体内实现基因表达沉默，将成为RNA干扰用于疾病治疗的新手段。 1. Single-Stranded siRNAs Activate RNAi in Animals http://www.cell.com/abstract/S0092-8674(12)01009-4 摘要 Graphical Abstract 2. Single-Stranded RNAs Use RNAi to Potently and Allele-Selectively Inhibit Mutant Huntingtin Expression http://www.cell.com/abstract/S0092-8674(12)00947-6 摘要 Graphical Abstract; 个人分类: 学术园地|5574 次阅读|3 个评论

谈谈烧心反酸的治疗与保健: zhouxueyongt 2012-8-30 17:47; 几乎每个人都有过烧心、反酸的感觉，遇到这种情况吃几片达喜或嚼几粒花生米或许就没事了。但如果经常这样，那可能就是胃食管反流病。近年来，这种病的发病率不断上升，据调查，西欧和北美的患病率为 10 ％～ 20 ％，在我国，患病率为 6% ～ 7 ％（中国胃食管反流病共识意见 . 胃肠病学， 2007 ， 12 （ 4 ）： 233-237 ）。反流性食管炎的主要症状是烧心、泛酸，老百姓一般认为是小病。实际上，消化科医生认为，这种病并不是小病，虽然它的症状很容易控制，却很难治愈，需要长时间进行维持治疗（胃食管反流病的临床诊治 . 人人健康， 2012 ，（ 11 ）： 24 ）。发病原因一般认为，不良生活方式引起胃食管防御机制下降，是诱发本病的主要因素。这些不良生活方式包括：饮食不定时，饥一餐饱一餐；性格抑郁，爱生闷气；抽烟、喝酒，睡眠不规律等。西医治疗西医主要采用抑酸和促进胃动力的药物治疗，效果确切，待症状好转后，再进行维持治疗。效果很好，可以择机停药。中医治疗这里主要谈谈中医治疗。据有关资料反映，中医对反流病的治疗效果不好，尤其是急性期，单纯用中药几乎不能控制症状，在病情稳定期使用中药有一定的辅助作用。中医对这种病的认识较晚（河北中医院刘启泉教授语），因为古代基本没有这种病。现代中医认为，本病的发病机制与脾虚、郁热、血瘀、气逆有关，北京东直门医院的董建华院士主张用通降的大法治疗胃病，每遇泛酸则用左金丸加减治疗（中国百年百名中医临床家丛书 - 董建华， 2001 ， P156-158 ）。但上海名中医朱凌云则认为，治胃病不能一味的降，而是升降并举。朱大夫给出了一个升降并举的治疗方案（江苏中医药， 2005 年第 26 卷第 1 期， 27-28 ）：枇杷叶 15g ，桔梗 lg ，白术 9g ，山栀 9g 。朱教授认为，胃酸反冲与热有关，本方采用批把叶和山栀降火，桔梗则起升的作用，通过升降并举达到中焦平衡。药味虽少，但用力专且效宏，治疗成本低。桔梗只要1克就够了。天津中医药大学一位消化科教授喜欢用左金丸加旋复花、代赭石治疗，遇到情绪不佳时，则加薄荷。有病友反映，加薄荷会加重病情，因为有证据表明薄荷能引起食管括约肌松弛。以下是笔者的一点体会： 1. 反流性胃病不一定都是郁热中医经典《素问至真要大论》云：诸呕吐酸皆属于热。但有医生认为，反酸既然是由于食管括约肌松弛所致，当属于脾胃虚，所以胃寒也是引起脾胃虚的一个原因，应当采用温中、补虚的方法。 2006 年，湖北名医田玉美开了一个方子，据反映效果不错：旋复花 10g ，香附 15g ，厚朴 20g ，法半夏 10g ，砂仁 6g ，草果仁 6g ，白芍 15g ，玄胡 15g ，焦三仙各 15g ，浙贝 10g ，赖化红 10g ，白前 6g ，前胡 10g ，牛蒡子 6g . 后来这个方子经过几次加减，但草果和砂仁是很必要的。这充分说明，反流病不一定都要清热。 2. 左金丸抑酸效果不明确每当反酸厉害时，有的中医就给主张用左金丸，但病人感觉并没有效果。吃了左金丸汤，嗓子辣乎乎的，和泛酸的感觉恰好相似。 3.补虚有时可以奏效天津一位中医在治疗时，经常加用生晒参，有一定效果。 4. 中医走抑酸的路径没找对方向中药里面的海螵蛸、海蛤粉、瓦楞子等矿物含有碳酸钙和磷酸钙成分，按道理有一定的抑酸作用，但这种方法很难取得好的效果。第一，这些难溶中药成分不容易熬制到汤里；第二，这些药物的抑酸效果远不如西药达喜。那么中医的特色在哪里呢？应该调理肠胃功能，使紊乱的胃蠕动恢复正常，这应该是中医的长处。如果用矿物抑酸，一大把矿物也不如一片达喜。生活调理关于生活调理，文章中有很多介绍，不外乎是不吃刺激性食物，睡眠规律，加强锻炼等。在这里强调三点：第一，不喝咖啡，尽量不喝绿茶或花茶，喜欢喝茶的朋友可以喝红茶；红茶有养胃的作用。第二，每晚睡前用双手推腹部，若能推100次左右为好。长期坚持，有利于恢复健康。第三，少吃或不吃补肾的杞菊地黄丸或六味地黄丸，这些滋阴的中药妨碍脾胃功能。有调查表明，长期服用补肾药物和排毒养颜类药物的人，得胃病的比例较高。; 10031 次阅读|0 个评论

老办法解决大问题—— 一例63岁子宫癌晚期患者的治疗: sheep021 2012-8-28 16:34; 本博按 : 本文系龚博士杂谈病案的录音整理，题目为本博所加。录音整理：千韧校对：如岳二、 63 岁子宫癌晚期患者的治疗之后，我又治了个子宫癌的，这个方子拿出来的话，很多看过新奇方子的人就会不齿。病人做了西医最好的检查，癌的糖元代谢，又做了核震什么的。最后把北京的专家请来开腹了，开腹后说不行了，已经不能切了，又把腹腔关起来。病人脉很细数（这是现实中，我亲自诊的病人），寸关尤其紧，尺部有刀刃脉出现，这种刀刃脉是恶性肿瘤很典型的脉象。刀刃脉手感确实像刀刃一样。双尺部尤其右尺部刀刃更强。舌瘦小，色红绛，苔黄厚，有根。病人能吃能睡，就是非常疼，下部流淡红色血水，有时还流些腐肉状物体，这是典型的子宫内膜癌。病人 63 岁，也在好发年龄。西医缝了之后建议病人放疗化疗，但病人拒绝，因为她看多了，那样死得更快。病人出院后邀我去看了，当时还有两位中医在场，并且年龄都很大，也是享有盛名，尤其在癌症方面。当时有位中医说要补益脾胃之气，用香砂六君加减，另一位认为应以攻邪为主。我就没说什么，因为他们名望很高。患者家属说先吃补的，两位中医就说边补边攻好了，然后就开方。我觉得这个病应该用常规的思路。脉细数，学过脉学都知道，数有虚热，细的话可能有血虚，可能有邪气，或有湿气，但至少我们要看到，细脉应该有阴虚。我觉得应该滋阴血，清虚热，既然尺部似刀刃，即有邪气，那可微微进行下焦的活血化瘀。我这种思路太普通了。结果治了 1 个月，病人找我去，说实在受不了，她的精神状态比那些放化疗的还差，吃也吃不下，每天拉肚子。我看了一下方子，这里犯了一个基本的错误。有些人认为，或传统的观点认为子宫叫子肠，里面有邪气，可以像阳明有邪气一样泻，用泻法治疗胃肠道癌症，有先例，也有成功的经验。但认为子宫的邪气也可以一样泻，我倒不知道他有没有成功的例子。我认为这样的话，这个病人很疲惫，虽有香砂六君子加减，但吃饭情况一落千丈，从固体食物到液体食物，最后液体食物也吃不了几口。开的药里有些如大黄的药，大黄有活血化瘀的作用，也能泻下。病人说受不了，那我说换个方子，就换了个很普通的方子，就是我说的那个理念，滋阴血，清虚热，还加了点下焦活血化瘀的药。还有另外一个理念，病邪位于下，有时攻邪的药物未必能达到，那可以用坐药。中医用坐药在《伤寒论》里面就有。中医外用药、坐药治疗宫颈癌在 80 年代就是个试点，有效率还是可以的，比光吃药不把握病位好的多。病人同意试试。于是开了很普通的方子。坐药的话，李翰卿老曾有用治宫颈癌的方子，考虑到病位接近，我就套用了李老的方子，多加一味药。 5 付之后，病人告诉我，睡也能睡，吃也能吃了。后来其中一位老中医来电问我，那位中医我确实也视之为楷模，他发现有失误的时候打电话问我，为什么用香砂六君没有把脾胃建起来？我说因为同时有攻的药，再有病人有阴虚，如我开的石斛他认为是碍胃的药，其实这种也是错误的观点，胃有胃阴，脾有脾阴，当不能健运的时候不一定就是气虚阳虚，气、阳也必须考虑，但这样的舌象，这样的情况，舌黄厚腻很多人认为有邪气，应攻，但这也是脾不健运的表现，未必有邪气，这就要结合脉象来看，所以我加了清虚热的药，病人感觉很好。后来那老中医就问坐浴的方子，我说就是李翰卿老的方子，加了一味，那味是经验用药，我说是随便加的一味。病人至今吃了 40 多付，她去照了个 CT ，我让她不要去，没什么意思，但她要去，自己偷偷去了，照出来肿块小了一点点，不多，但这一点点已经足以让她很兴奋了。我并没有认为这（方子）怎么好，这些理念、方子都是继承前人的，如我这些都从李老那看来的，方子也很普通，自己组了一个，倒不是说我就怎样，而是说一个人看书学习，一些常法未必无用。有时我们看医案或听哪位宣传自己的时候，老是宣扬一些变法，那些变法是好的，而且也是很杰出的，但未必每个病都用变法。我觉得在治病时，即使一些很难的病证，用常法远远多于变法，但大家交流时更喜欢讲变法，因为变法有很多精妙的东西，但不知常焉能达变？而且变法本来就容易挺而走险，掌握不好变法更容易出问题，出问题对你来讲倒不要紧，大不了坏了别人性命，但别人怎么办呢？很多人学习的时候，不注重基础，而是平地起高楼，一楼二楼没盖好，结果是容易倒。如果没遇什么事情，名声可能建起来了，你自己也很得意，但太容易倒。相关链接：晚期转移性肝癌，一克中药挽狂澜——发现中医神奇之一; 个人分类: 大医将成|1857 次阅读|0 个评论

癌症靶向治疗研究进展: xupeiyang 2012-8-28 11:28; 靶向治疗已经成为肿瘤治疗领域应用较为广泛的一种手段。未来的10至20年会有更多的分子靶向治疗药物问世，并有望成为大部分肿瘤治疗的主导。目前肿瘤分子靶向治疗在肾癌、非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、间质瘤上已经颠覆了传统的治疗模式。参考文献 • 分子靶向药物或使乳腺癌患者死亡风险降33% • 肿瘤分子靶向药物有望国产 • 靶向药物提高大肠癌疗效 • 我国生物靶向药物研发水平上新台阶 • 我国一批自主研发肿瘤靶向药物前景看好 • 973项目最新文章提出靶向药物新研究思路 • 现有靶向药物可用于更广泛范围的肿瘤 • 治疗性关节炎化合物可成为新的肿瘤靶向药物 • 多个靶向药物联合或成肿瘤内科治疗方向 • 美研究发现一种靶向药物可有效延长肺癌患者生命 • 分子靶向药物治疗肺癌对不吸烟女性疗效更好 • 小分子靶向药物使得治疗乳癌脑转移有突破 • 第四军医大学陈志南小组:成功肝癌靶向药物 • 看好医药行业基因靶向药物 • 三华人合力发明新靶向药物研究方法 • 分子靶向药物治肿瘤大有讲究 • 综述：靶向药物成为抗癌新“武器” • 中国肺癌治疗已进入靶向药物时代 • 中国肺癌治疗已进入靶向药物时代 • EGFR 靶向药物作用机制研究进展; 个人分类: 肿瘤研究|3928 次阅读|0 个评论

狂犬病发病率和常用预防方法: 热度 1 yanjx45 2012-8-27 11:45; 与狂犬病相关的死亡率每年估计为 55,000 例，但由于存在漏报，此数字更可能接近 70,000 例。狂犬病导致的死亡是可怕的。感染后，起始出现非特异性疾病症状和发热，随后伴有肌肉痉挛、抽搐、谵妄、伤口处疼痛、怕水和肌肉功能丧失，最后出现昏迷和死亡。狂犬病的发病率多年来一直是稳定的，在有些国家甚至在增加。为了降低狂犬病发病率，目前存在多种应对策略。对医护人员和公众的教育，使其认识到动物咬伤带来的风险和适当 PEP 的必要性是至关重要的。狂犬病发病率监测也可以减少不必要的治疗，同时在风险较大的地区更多地进行 PEP 。大规模宰杀动物来抑制潜在的病毒传播的尝试不仅不人道，而且也证明没有效果。在南美洲给狗进行狂犬病免疫接种成功地降低了狂犬病发病率。但对于无主流浪狗数目较多的国家，这种方法实施起来难度较大。欧洲和北美一些国家通过播撒含有狂犬病疫苗的带刺食饵给野生动物如狐狸、浣熊和臭鼬免疫，但这种方法不适合资源匮乏且主要由狗传播病毒的国家。蝙蝠也可以传播狂犬病毒。鉴于其咬伤伤口较小，容易被忽略，蝙蝠狂犬病毒株已成为美国的人狂犬病的主要来源。用于蝙蝠的狂犬病疫苗也正在研究当中。但即使研发出来，它们的使用在有吸血蝙蝠存在的国家也可能成问题。吸血蝙蝠对家畜业会造成很大财产损失。狂犬病毒可以有效控制吸血蝙蝠的数量，因此，家畜养殖者会强烈反对该疫苗接种计划。人们正在寻找治疗已出现狂犬病症状患者的方法。目前我们可以肯定的是高剂量的狂犬病免疫球蛋白、干扰素或者抗病毒药，如病毒唑 (ribavirin) 都是无效的。一个女孩被一个患有狂犬病的蝙蝠咬伤后出现狂犬病症状，对其进行了高剂量氯胺酮 (katamine) 、苯巴比妥和抗病毒药治疗。她最终存活了下来并且不伴有任何神经系统缺陷。值得一提的是，与大多数其他狂犬病患者不同，该女孩感染后体内较早产生了狂犬病毒中和抗体，不能从她的皮肤和唾液中分离出病毒。昏迷诱导疗法在后续的病例中都失败了，提示该女孩的康复可能与其及时的免疫应答和感染病毒的特异性有关，而与治疗方法无关。其它治疗方法，如接种减毒活疫苗来诱导细胞免疫应答、免疫介体、微小 -RNA 和抗病毒药物都在进行动物实验。到目前为止，所有这些治疗方法都未进入临床实验，而且其中大部分治疗方法对于资源贫乏国家来说费用太高。另外一种选择就是在狂犬病发病率高的发展中国家把狂犬病疫苗接种纳入到他们儿童免疫规划里。; 个人分类: 狂犬病防治|10306 次阅读|1 个评论

中药熏蒸疗法: 热度 1 huaxia2011 2012-8-17 15:06; 类风湿关节炎是很顽固的疾病，致残率很高，病人非常痛苦，称之为不死的癌症。《灵枢寿夭刚柔篇》记载了治疗这种痹症的熏蒸法，有关治疗过程很复杂。黄帝问，如何用“药熨”治疗外寒内热的痹症？岐伯介绍说，首先用白酒二十斤，再用蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，把这几种药物嚼咀之后，浸渍于酒中。然后用绵絮一斤，细白布四丈，一起放置在药酒之中，并且把密封好的酒坛子放置在马粪之中加温，封口涂严，勿使药气外泄。五日五夜之后，把充分浸泡之后的绵絮曝干，再一次浸渍、曝晒，以至于药汁全部竭尽为止。把这种药棉备用，并裁制出几款六七尺的方布巾。如此这样之后，再进行局部的针刺，然后把药棉放在针刺的局部，铺上药布巾，生起桑炭火，炙烤布巾，“以熨寒痹所刺之处，令热入，至于病所；寒复炙巾以熨之，三十遍而止。”这样就达到微微汗出，寒邪外散，气血通畅，症状减轻或者消失。汗出之后，不得使用其他毛巾，而是要用桑炭火熨热的布巾摖拭，擦干。治疗结束之后，要避免见风。做到“每刺必熨”，说这样做才能把病治好。这是一个综合治疗，以熏蒸为主的方法。当然，《内经》时代运用熏蒸治疗疾病，绝对不会只是这一种疾病，一个方法。1973年长沙马王堆出土的《五十二病方》，记载了很多外科疾病，也记载了丰富的外治法，其中有熏蒸洗浴八方，如用骆阮熏治痔疮；用韭和酒煮沸熏治伤科病症等。记载熏蒸适用的病种，也有痔瘘、烧伤、毒虫咬伤等多种病症，仅痔瘘的熏蒸治疗就分直接熏、埋席下熏、置器皿熏、地下挖洞燔药坐熏等多种。古人还发明了“熏洗器”，用来治疗小腿外伤、烧伤所致溃疮者，煮汤药于容器之中，内置滚动木踏，患者置足于药汤熏洗时，足踩木踏，可随意滚动木踏，容器也可以随时加温，使药汤始终保持适宜的温度。这是对熏洗外用器械的最早记载。满城汉墓出土的熏炉、洗器也有很多，可以说当时的外治熏蒸法是很普遍的。中医外治方法起源于何时，成数于哪一代，已经难于说清楚了，但是从有关文献记载来看，熏蒸疗法的内容在秦汉时期就很丰富了。简介中药熏蒸疗法的原理一中医学原理中药熏蒸以中医的脏腑经络学说为依据（脏腑体表相关理论、经络运行学说等）。中医的外治经典《理论骈文》中说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”该疗法的治疗原则是：以中医“八法”并借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的基本治疗原则（调整脏腑、平衡阴阳、补偏救弊）。《理论骈文》记载“郁者以宣，乖者以协，泛者以归，停者以遂，满者以泄，劳者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者为之降，陷下者为之提，格于中者为之通，越于外者为之敛。” 二、现代医学原理药物的渗透作用：煎煮时产生含药蒸汽，其中的中药有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内，产生治疗作用。皮肤的吸收作用：熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸汽的吸收。改善局部微循环：熏蒸使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。蒸汽的温热刺激：温热刺激可降低神经兴奋性，缓解痉挛及僵直，提高痛阈；增强单核巨噬细胞功能，增强抵抗力；可恢复疲劳等。中药熏蒸疗法使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，为广大患者所接受。但该疗法仍然存在很大的问题,当前对该疗法研究仍然是临。床疗效观察为主，缺乏科学的研究，其治疗机理和作用途径还不明确，随着科学的发展这些问题也会逐步解决。; 6600 次阅读|5 个评论

[转载]波兰研发出治疗卵巢肿瘤新方法: xuxiaxx 2012-8-15 19:12; 波兰医生找到了治疗卵巢肿瘤的新方法，患者有望免于摘除卵巢。　　据介绍，华沙肿瘤中心在治疗卵巢肿瘤的过程中使用一种全新的治疗手段，即化疗和热疗相结合的治疗方法。该中心迄今已经为１０名患者采用了此种治疗方法。　　该中心贝娅塔·斯皮瓦凯维奇教授介绍，在对患者进行手术治疗的过程中加入一种液体，能够将腹腔温度提升到４２摄氏度，然后再进行化疗，这样可以直接将肿瘤细胞杀死。整个治疗过程持续１小时到１个半小时左右。贝娅塔教授表示，新的治疗方法虽然不能替代系统的化疗过程，但被证明是治疗卵巢肿瘤的一个有效手段。　　来自波兰科宁的一名患者艾娃·利夏克３周前采用了这一化疗加热疗的治疗方法，无论是生理还是心理均感觉良好。她表示：“作为不可缺少的一种治疗手段，手术的效果非常好。” 　　目前，由于难以准确计算治疗成本，这一治疗方法还没有纳入国家医疗保障基金的报销范围。一次的治疗成本超过了７５００兹罗提（约合２３００美元）。　　波兰每年大约有３５００名妇女被诊断患卵巢肿瘤。来源：新华网; 1919 次阅读|0 个评论

急！有谁知道NK细胞增多症在哪家医院可以治吗？: juyunyue 2012-8-10 13:18; 现有一病人，在南京医院确诊为NK细胞增多症，病症表现为一直发烧，红细胞、血色素极低，淋巴细胞很高，查不出是什么因素导致了感染，其他情况正常。医院现在也不知道该如何治疗，因为这种病例在国内实在太少了。在坐的各位有是医生朋友的吗，麻烦各位帮我问问。病人情况现在比较虚弱。谢谢大家了。; 3166 次阅读|0 个评论

[转载]基因治疗20年回望: oryzameng 2012-8-2 14:16; 在经过20多年备受关注的失败后，基因疗法终于开始迈上获得临床批准的道路。The scientist对基因疗法20年来的风雨历程进行了回顾展望。基因疗法自问世以来，在治疗眼部疾病方面大放异彩。腺病毒、AAV、慢病毒……多种载体的出现，技术的进步，使得基因治疗在失明等眼部疾病治疗上表现得更加出色，这将为全世界数百万遗传性眼疾患者带来新的希望。除了治疗失明外，基因疗法在治疗癌症方面也取得了不少进步，它让靶向治疗真正成为可能。基因疗法在白血病、乳腺癌等诸多癌症上的成功实践表明，我们正在进入基因治疗和病毒治疗的黄金时代。基因治疗技术不停在发展，但是其概念与早期相比并没有太大的不同，只是工具要变的好很多。现在的基因治疗实际上就是在兑现人们以前说的诺言。基因治疗20年回望.pdf; 1227 次阅读|0 个评论

[转载]《乙型肝炎防治理论与实践》强调中西医结合: xuxiangtian 2012-7-22 18:57; 作者从事医疗、教学、科研工作30余年，具有丰富的基础理论知识和临床实践经验。书中作者理论联系实际，中西医结合，全面、系统、深入地论述了乙型病毒性肝炎的诊断、预防和治疗，其中有关预防和治疗内容新颖而实用。既编入了对深入研究有指导意义的乙型肝炎中西医诊断标准和抗肝炎药物临床研究指导原则，又论述了本病研究进展和展望及常用治疗肝炎中西药介绍。　　　因此，本书内容丰富、广深兼顾，科学性、新颖性、实用性强。适用于各级医学研究和临床工作者阅读和参考。转载于光明网： http://health.gmw.cn/2012-05/03/content_4079102.htm; 个人分类: 生活点滴|1585 次阅读|0 个评论

美国学者谈晚期癌症患者临终关怀: 热度 29 何裕民 2012-7-20 10:32; 这是娜宁医生今天发给我的一份过了时的短文，讲的是 4 年前美国一位学者的报告，观点有醒世意义，故转挂在我的博客上，以飨各位！　　在人们的传统观念里，癌症患者即使到了晚期，也应该想尽一切办法给予救治。但是美国纽约大学（ NYU ）医学中心血液肿瘤科 Thomas J. Forlenza （托马斯 · 弗伦萨）博士在江苏省肿瘤医院承办的 “ 江苏医学论坛 —— 恶性肿瘤防治回顾与展望 ” 大会上表示，越来越多的晚期癌症患者临终前还在接受化疗或其他对身体损害极大的治疗，这些治疗对他们来说，可能弊大于利。不治疗会是一种更好的选择。　　临终前终止无意义治疗　　 “ 当一个晚期肿瘤病人到了最后阶段，作为医生，你能做些什么？我们必须认识到，不治疗也是一种选择，让患者回家享受宁静与亲人关怀，比呆在医院积极治疗会更好！ ” 弗伦萨博士说。　　他举例说，一位 45 岁的女精神科医生，患了阑尾癌，已经腹腔转移。不能吃任何东西，完全依靠肠外营养，并且需要做结肠造口术和胃造口术，患者已经尝试过多种化疗，因担心化疗的毒副作用，又开始用分子靶向药物，治疗三周后身体还是每况愈下，而且出现了皮肤损伤等并发症。这时，是应该继续给病人使用昂贵的分子靶向药物，还是建议病人停止治疗 ? 有不少医生会继续救治。但正确的做法应该是：如实告诉病人，已经没有特效药物。医生应放弃治疗，转向提高患者生活质量，减轻患者疼痛的临终关怀。　　 “ 过猛 ” 治疗会加速死亡　　 “ 但是，不幸的是，仍有相当多的病人在临终前接受了毫无意义的治疗，使他们在十分痛苦的状态下离开人世。 ” 　　弗伦萨博士认为，这是因为在与恶性肿瘤无奈的抗争中，患者、家属和医生全都 “ 病 ” 了。患者强烈的求生欲要求医生给自己治疗；家属也容易出现焦虑、绝望情绪，想不惜一切代价挽救亲人的生命。而肿瘤医生面对病魔束手无策，心理上不能接受一次次治疗失败这个事实，会想尽办法把各种治疗方法都用上，这个时候医生也就陷入 “ 疾病 ” 状态，治疗太猛、过度治疗，反而加速患者的死亡。　　告诉病人 “ 还能活多久 ” 　　几乎每个晚期肿瘤患者都会问医生： “ 我还能活多久？ ” 弗伦萨博士说，患者希望在他死前，将想做的事情做完。因此医生应该相对准确地告诉他预估生存期，患者会平静地、没有遗憾地死去。 “ 我通常对病人说， ‘ 我是不知道你能活多久的，每个病人不一样，你肯定会比一个不得肿瘤的人活得要短 ’ 。然后我可以根据评分，相对准确地告诉病人最后的期限。很多家属不愿意将病情告诉病人，但病人有权利知道自己的真实情况。 ” 　　注：当然最后一点，中西方是有差异的，告知不告知，全要看实际情况！; 个人分类: 何裕民谈肿瘤|8240 次阅读|30 个评论

[转载]CRM1抑制剂——KPT-SINEs或可治疗急性白血病-BLOOD: taodan2003 2012-7-16 22:52; 2012 年 6 月 7 日发表在 Blood 杂志在线版上的一项研究报道表示，一种新型药物可以阻断细胞核内的穿梭蛋白分子，其可能成为急性髓细胞性白血病（ Acute myeloid leukemia ， AML ）新的治疗方法。这一药物称为 KPT-SINEs （ Selective inhibitors of nuclear export ），可靶向穿梭蛋白 CRM1 。 CRM1 通常将分子从细胞核中转运到细胞质中。在急性白血病细胞中， CRM1 将肿瘤抑制剂、凋亡因子和其他保护性蛋白转运出细胞核，从而促进白血病的发展。研究人员在 AML 细胞和动物模型研究中发现 KPT-SINEs 能够抑制白血病细胞增殖，阻断细胞分裂，并诱导细胞死亡和分化， KPT-SINEs 对有 NPM1 肿瘤抑制基因突变（这类突变白血病患者占所有成人白血病患者的三分之一左右）的白血病细胞特别有效。且在动物模型中，研究还发现这些药物可降低 AML 细胞核中 CRM1 蛋白的量，增加如 p53 和 NPM1 等肿瘤抑制蛋白的量；强烈下调通常在 AML 中过表达的致癌基因 FLT3 和 KIT ；延长白血病动物模型的存活时间（与对照组相比， KPT-SINEs 能延长动物 46% 的存活时间），治疗过的小鼠和未治疗过的小鼠平均存活时间分别为 39 d 和 27 d 。研究表明，这一药物可能是 AML 有效的治疗药物，尤其对具有 NPM1 突变的患者来说。; 2117 次阅读|0 个评论

[转载]专家提醒：盛夏时节家中应常备７种中药防病: xuxiaxx 2012-7-12 08:27; 时值盛夏时节，气温持续升高，天气日益潮闷。专家提示说，为了防病保健，此时节，家庭小药箱中最好常备７种常用中药。　　天津中医药大学第一附属医院营养科主任李艳玲指出，小暑时节，白天较热，气温居高不下，午夜后又较凉，不开窗睡觉闷热难受，开窗睡觉老幼体弱者又很容易感冒。再加上，天气炎热，很多人喜欢吃冷食，同时，食物又易腐败变质，很容易患胃肠道疾病。为了防病保健，家庭小药箱中最好备些常用中药。　　具有解暑化湿、理气和胃作用的藿香，可治疗感冒头痛、恶心呕吐、腹泻等。每次１０克，分２～３次煎服；具有解暑、化湿、醒脾作用的佩兰，可治疗头晕昏闷、食少、恶心呕吐、腹泻等。每次１０克，分２～３次煎服；具有清暑利湿作用的荷叶，可治疗中暑头晕、痱毒、身痒等。每次１５克，分２～３次煎服；具有发汗解表、祛暑化湿作用的香薷，可治疗夏日受夜寒后发热无汗、腹痛腹泻等症。每次３～５克。平素体弱、汗出过多及中暑者慎用；具有清暑、止渴、利尿作用的西瓜翠衣，即西瓜的青色外皮，可治疗中暑心烦、燥热、口渴、小便短少。每次用３０克，煎服数次，多食西瓜亦有这些作用；具有清热除烦、利尿作用的竹叶，可治疗夏日受热心烦、小便色深黄、量少不畅等。每次１０克，分两次煎服；具有清暑热、止烦渴作用的丝瓜皮，可治疗中毒、心烦、口渴等。每次用鲜丝瓜皮２０克，分两次煎服。　　李艳玲还提示说，盛夏时节，天气炎热，小儿抵抗力差，容易患中暑、感冒、咳嗽等，因此，家中还应备一些夏日常用的小儿防暑保健药。如，金银花露有清热解毒、宣散风热的功效，可治疗小儿暑热口渴，痱子、感冒等。可将药液倒出一部分，对温开水一起饮用。　　板蓝根冲剂可以凉血解毒、清热利咽、消肿止痛，可治疗感冒、扁桃体炎、腮腺炎、咽喉肿痛等。　　风油精可芳香驱蚊、止痛止痒，治疗蚊虫叮咬、虫咬皮炎。每日倒一点在浴水中洗浴，可防治暑痱、蚊虫叮咬、小儿感冒发热等。来源： http://news.xinhuanet.com/health/2012-07/11/c_123397563.htm; 1238 次阅读|0 个评论

中医和西医治疗腰椎间盘突出证的优缺点对比: 热度 2 yan8008 2012-7-10 12:42; 腰椎间盘突出，常发生在驾驶员，办公室等久坐人群以及竞技运动员中。由于常引起坐骨神经疼痛，常常被误认为是坐骨神经疾病，或腰肌劳损等疾病。一般经腰部的CT，或核磁共振检查，图像可见有明显的对脊管神经的压迫。西医治疗，有微创手术方法。但是，一旦手术失败，概率4-5%，将带来终生四肢、或大小便失禁等症状。成功率大概有60-70%。优点是10天出院。如果不到万不得已，本人不提倡西医手术。中医治疗，本人近期采用的办法，不吃药不打针。仅用药物电渗透技术（焦作一私人祖传方法），可以医治达到腿不怕冷，基本完好。没有任何风险。缺点，需要时间较长，一般要1个月-2个月。; 5157 次阅读|3 个评论

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