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植入装置治疗心律失常（指南要点）: hucs 2010-6-9 21:47; 植入装置治疗心律失常（指南要点） ――主办机构：美国心脏病学院、美国心脏协会、心律学会南昌大学医学院　胡春松　（注：编译于 2008 年 6 月）背景和目的：自从 2002 年发布更新的指南以来，日渐增多的新证据已经拓展了安置永久性起搏器（ PPM ），心脏再同步化治疗（ CRT ）装置或植入式心律转复除颤器（ ICD ）等植入装置治疗，特别是心脏猝死和心衰的一级预防的适应证。因此，当心脏猝死和心衰的危险因素更加明确时，植入装置治疗的适应证也显露出来。指南要点：一、 PPMs 单腔和双腔起搏的适应证有了一些变化： 1 ．窦房结功能障碍或房室传导阻滞的起搏治疗延伸至有症状的心动过缓 ; 2 ．无症状心动过缓患者的起搏治疗，只适合于心率 40 次 / 分钟，或有 3 秒窦性停搏或 5 秒长间歇的房颤。二、 CRT 1. CRT I 类适应证：理想药物治疗的 NYHA III 级或动态 IV 心衰患者，左室射血分数（ LVEF ） 35% 和 QRS 时限 120 毫秒； 2. CRT IIa 类适应证：房颤患者和依赖心室起搏患者，且符合上述心衰级别和 QRS 时限条件； 3 ． CRT IIb 类适应证：需要经常心室起搏的 NYHA I 级或 II 级心衰患者，即将接受 PPM 或 ICD 植入。这种情况是 NYHA II 级或更低级心衰患者的唯一适应证。三、 ICDs 1. 除了晕厥电生理研究期间诱发的心律失常的药物治疗不再推荐为 ICDs 选项外，推荐 ICDs 作为心律失常二级预防的适应证变化不大。 2. 推荐 ICDs 作为心脏猝死的一级预防适应证相应地有所变化。下列新的 I 级适应证大部分是基于 MUSTT 、 MADIT II 、 SCD-HeFT 和 DEFINITE 研究。（ 1 ）缺血性心肌病患者 , 如果 30%=EF=35%, 并且是 NYHA II 级或 III 级心衰，适合 ICDs 治疗，心梗超过 40 天和血运重建超过 3 个月，仍适合 ICDs 治疗；（ 2 ）缺血性心肌病患者，若 EF30% ，不考虑 NYHA 分级，均适合 ICDs 治疗 ; （ 3 ）缺血性心肌病患者， EF36%-40%, 如果电生理检查可诱发室颤或室速，适合 ICDs 治疗；（ 4 ）非缺血性心肌病患者， EF35% ，心功能 NYHA II 级或更严重心衰，适合 ICDs 治疗。 3 ．以前 IIb 级 ICDs 植入适应证的肥厚性心肌病患者、致心律失常性右室发育不良（ ARVD ）、　　　　长 QT 综合征（ LQTS ）以及 Brugada 综合征 , 如果符合某种临床标准，属 IIa 级适应证。 4. 新的 ICDs 植入 IIb 级适应证： EF=35% 和没有心衰症状的非缺血性心脏病患者。简要评论： PPM 和 ICD 新指南的制定是依据大量新的临床试验证据，包括前瞻性的和回顾性的，如遗传性心肌病患者快速性室性心律失常的危险因素。关于缺血性和非缺血性心肌病患者已进行的适应证修订，主要是 EF 的下降以及结合 EF 和临床心衰表现，考虑植入装置治疗。未来进一步的修订肯定有待于收集更多的临床资料，然而目前的指南是较为合理且容易理解的。; 个人分类: 生活点滴|3912 次阅读|0 个评论

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