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一个历经22年才成功找到肩关节疼痛原因的病例。肩关节疼痛原因探秘系列之：胸腹部外伤导致的膈疝: GaoXurenKnee 2020-1-28 21:08; 朋友们大家好！今天是2020年1月28日周二。今天是大年初四，给您拜年了！祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第266期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！今天是大年初四，湖北武汉新型冠状病毒引起的肺炎疫情还在武汉继续蔓延。武汉的医务工作者已经超负荷工作，全国医疗系统相关科室专家在紧急支援武汉。为了应对武汉冠状病毒肺炎，我院昨天开始提前结束春节放假全员到岗上班。我今天在医院骨科专家门诊上班，也奋战在一线工作岗位上，随时等待医院的安排。上图：2020年1月28日周二大年初四上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。今天有人问我一个问题：“高主任您好！有没有腹部内脏问题导致的肩关节疼痛？” 这是一个非常好的问题！答案是：有的。今天我们举一个历经22年才成功找到肩关节疼痛原因的病例。肩关节疼痛原因探秘之：外伤导致的膈疝。创伤性横膈膜破裂很难诊断。创伤性横膈膜破裂常常出现在胸腹部钝挫伤或穿刺伤。并常和创伤性多发伤有关。90%以上的患者和机动车交通事故损伤有关。因为创伤性横膈膜破裂的临床表现往往缺乏特异性，所以早期诊断非常非常困难。CT检查常可看到一个“领子征”或“ 一团脂肪征 ”。他山之石，可以攻玉。美国犹他大学医学院的King BW、Skedros JG、Glasgow RE、Morrell DG在2020年的Case reports in Orthopedics(骨科病案报道杂志)上分享了一个创伤性横膈膜破裂导致左肩关节慢性疼痛的病例。值得我们学习。这是一个其他方面都很健康的52岁女性患者。170厘米身高，66公斤体重，BMI22.8。但是自从22年前的一次机动车交通事故之后，就一直存在左肩关节疼痛。1996年1月26日，她在驾驶员的位置开汽车的时候，驾驶员一侧受到了撞击。导致她左侧肢体出现了多发性骨折（左侧上臂肱骨两处骨折）、第6到第11根肋骨骨折及内脏损伤（脾脏裂伤、气胸）。经治疗，各处损伤逐渐痊愈。但是一直存在左肩关节疼痛。一种钝痛感。10分疼痛评分能评到2分。天冷时疼痛评分有时能达到8分（0分为没有疼痛，10分为最强程度的疼痛）。第一年的时候肩关节理疗、封闭治疗效果欠佳。到受伤后第10年的时候左肩关节还是一直在疼痛。心脏检查也正常。用肩关节关节镜探查也没有发现明显严重损伤。肩关节疼痛还是没有得到缓解。到受伤后20年的时候，这个患者出现了左侧腹部疼痛及恶心症状。每周2到3次。每次持续3到24小时。呕吐后症状可以缓解。到2018年1月的时候做了一个腹部X片检查，发现左侧膈疝。CT检查进一步证实了左侧膈疝。诊断为创伤后膈疝。在原来骨折愈合了的肋骨附近、左前外侧横膈膜处存在一个约2到2.5厘米的缺口。上图：CT显示膈网膜疝。a.显示肋骨骨折处已经愈合。b.疝的位置。上图：CT显示膈网膜疝。a.显示肋骨骨折处已经愈合。b.疝的位置。然后请普外科专家进行了腹腔镜手术。自从手术后，该患者腹部疼痛、恶心、下颌骨疼痛、肩部疼痛症状完全消失。随访20个月未见复发。现在反思这个病例，患者的横膈膜受到刺激，会导致沿着膈神经的牵涉痛。这主要和C4神经有关。由于存在膈疝裂孔，腹腔里面的脏器或脂肪会涌入胸腔刺激膈神经，从而引起肩关节疼痛。这个病例比较特殊。1、患者是膈疝，却以肩关节疼痛为主诉来到了骨科门诊就诊。骨科医生很难想到是膈疝的问题。2、用了22年的时间才诊断出了这个肩关节疼痛患者的疼痛原因。3、这是一个同侧肩关节疼痛和下颌骨疼痛都是因为横膈膜缺损。启示：今后我们遇到肋骨骨折的患者、内脏损伤的患者要想到有可能出现膈疝。而膈疝可能会导致慢性肩关节疼痛。这种疼痛是理疗和肩关节手术都解决不了问题的。所以对于肋骨骨折后的肩关节疼痛患者，我们又多了一个鉴别诊断的疾病。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接 https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！高绪仁副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献 King BW,Skedros JG,Glasgow RE,Morrell DG.Resolution of Chronic Shoulder Painafter Repair of a Posttraumatic Diaphragmatic Hernia: A 22-Year Delay inDiagnosis and Treatment.Case Rep Orthop. 2020 Jan 6;2020:7984936. doi:10.1155/2020/7984936. eCollection 2020. 关键词：肩关节疼痛,横膈膜破裂,膈疝,腹腔镜,肋骨骨折高绪仁肩关节疼痛肩关节疼痛的原因肩膀疼肩痛不等于肩周炎肩周炎冻结肩肩关节粘连肩袖损伤肱二头肌长头腱炎症损伤撕裂肩关节镜微创手术反式人工肩关节及置换手术中国江苏徐州肩关节专家听高绪仁讲肩关节那些事儿; 个人分类: 听高绪仁讲肩关节那些事儿|2902 次阅读|0 个评论

腹腔镜肝切除术短期疗效与开腹肝切除术相似: leiqc 2014-9-1 19:37; 腹腔镜技术近年来广泛应用于除腹部脏器移植以外的腹部外科手术，但腹腔镜肝叶切除仍被认为难度和风险极大，而且腹腔镜肝切除术的疗效尚未完全清楚。美国加利福尼亚 Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center 外科病区的 Franken 博士等进行了一项研究，对腹腔镜和开腹肝切除术治疗良恶性肝脏疾病的效果进行了比较，结果发现，这两种方案在短期内（30 天）的治疗效果相似。研究结果发表在近期的 JAMA Surgery 杂志上。 DiFronzo 博士等在无对照的情况下，观察到腹腔镜肝切除术患者依然有显著的肺部并发症出现，腹腔镜治疗并未降低并发症的发生率，因此他们对这两种治疗方法进行了对比。DiFronzo 博士“惊讶地发现，腹腔镜方法并没有减少一些并发症的发生，特别是肺部并发症。理论上由于腹腔镜操作的切口小，肺部并发症应该更少且严重程度降低。同时疼痛会减轻、肺气肿、肺不张等并发症也应该减少。” DiFronzo 博士认为“之前的研究表明，腹腔镜肝切除术手术可改善预后，并有显著意义。但我们发现腹腔镜肝切除术的短期疗效并不理想。然而我们的研究和先前的其他研究一样，可能存在着选择偏倚。” 美国华盛顿 Virginia Mason Medical Center 外科病区的 Thomas R. Biehl 博士在一次邀请述评中写道：“在治疗任何一种癌症时，其真正的成功是要看长期疗效，我期望日后能看到这项研究的长期疗效报道。” 这项研究的资深负责人 L. Andrew DiFronzo 博士告诉 Medscape Medical News “我们缺乏大量关于腹腔镜肝切除术后肿瘤愈后情况的数据。”他补充道“尽管短期疗效非常是重要，但是长期疗效才是决定性的。” Andrew DiFronzo 博士还说“即使腹腔镜方法能够提高短期疗效，但是如果长期疗效欠佳的话，这就夸大了腹腔镜治疗的成效。未来的研究需要进一步评价腹腔镜肝切除的长期疗效。” 详见：http://surg.dxy.cn/article/85029; 个人分类: 消化普外|2416 次阅读|0 个评论

腹腔镜下袖状胃切除术较其他减重手术更安全有效: leiqc 2014-7-15 10:33; 信源地址： http://surg.dxy.cn/article/80465 减重手术已从单一的开腹手术方式演绎出多种可在腹腔镜下开展的微创手术方式。目前应用最多的3种微创手术方式包括：腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术、腹腔镜下可调节胃束带术、腹腔镜下袖状胃切除术。减重手术相关死亡率和并发症发生率一直受到学界的重视。大量最新数据显示，腹腔镜下减重手术相关的死亡率非常低。因此，来自美国克利夫兰医学中心普通外科的Fridman A教授带领团队进行了一项比较上述三种减重手术相关并发症发生率的研究。研究提示，与腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术和腹腔镜下可调节胃束带术相比，腹腔镜下袖状胃切除术的相关并发症发生率最低。文章最近发表在J Am Coll Surg（《美国外科医师学会》杂志）上。研究回顾性分析了2005-2011年间所有接受减重手术的病态肥胖患者的数据。比较了接受腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术，腹腔镜下可调节胃束带术和腹腔镜下袖状胃切除术的患者的并发症发生率、死亡率、再入院率和再手术率。本研究共纳入2199例减重手术。其中腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术1327例，腹腔镜下袖状胃切除术619例，腹腔镜下可调节胃束带术253例。3种术式的围手术期死亡率均为0。结果发现，腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术、腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜下可调节胃束带术组的术后渗漏发生率分别为0.5%、0.3%和0%。接受3种手术方式的患者术后平均再入院次数均少于2次：腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术组1.96次，腹腔镜下袖状胃切除术1.49次和腹腔镜下可调节胃束带术1.54次。由于术后并发症和手术失败而导致的再手术率分别为：腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术组6.6%，腹腔镜下袖状胃切除术1.8%和腹腔镜下可调节胃束带术14.6%。研究结果提示，与腹腔镜下Roux-en-Y 胃旁路手术和腹腔镜下可调节胃束带术相比，腹腔镜下袖状胃切除术的相关并发症发生率最低。腹腔镜下袖状胃切除术是一种安全而有效的减重术式，但本研究是一项非随机回顾性研究，仍尚需更多随访时间更长的前瞻性研究来进一步证实这一结论。; 个人分类: 消化普外|2552 次阅读|0 个评论

宫腔镜绝育术比腹腔镜绝育术怀孕风险更高: 热度 2 zhpd55 2014-4-24 17:20; 宫腔镜绝育术比腹腔镜绝育术怀孕风险更高诸平据 M edical X press 网站 2014 年 4 月 22 日报道，耶鲁大学医学院（ Yale School of Medicine ）的研究人员最新研究发现，宫腔镜绝育法作为女性绝育术的一种新方法，与腹腔镜绝育法相比较，术后一年怀孕的几率要高十倍，这项研究结果在 4 月 21 日出版的《避孕》（ Contraception ）杂志上发表。宫腔镜被认为是目前国际最安全、最先进的取胚保宫无痛人流术。其手术过程处于最严格的国际医疗监管体系之下，是对意外怀孕女性身体伤害最小的人流方式。由于手术时间短 ( 仅需 3 分钟 ) ，全程安全无痛、全程可视操作，不伤宫颈，术后并发症几乎为零等优势，在与其他人流技术相比之下，脱颖而出，成为意外怀孕女性首选。除此之外宫腔镜也应用于女性的绝育手术。耶鲁大学医学院妇产科学、妇科和生殖科学系助理教授艾琳 · 加里皮（ Aileen Gariepy ）博士，也是此项研究的主要作者谈到： “ 这项研究为想要永久性绝育的女性和医生提供了必要的信息。 ” 女性选择专门的绝育手段来防止怀孕，但是在进行实施手术之前，有必要对其选择的绝育方法的可靠性进行评判，如果其中有一种绝育方法，手术后仍然会出现较高几率的怀孕，则这种绝育方法的可靠性就值得怀疑。当然欲实施绝育的女性以及专门从事妇产科、妇科以及生殖科学研究的医生都需要慎重考虑所选择的绝育手术的整体风险和益处，万万不可盲从。在美国，每年有 34 . 5 万名女性接受绝育手术，现在共有 1030 万名美国妇女采用女性绝育法来避孕。宫腔镜绝育手术（ hysteroscopic sterilizations ）自 2001 年推出以来，在全球范围内，已有超过 65 万人进行过此项手术。此手术过程是将绝育环放置在输卵管（ fallopian tubes ）内，在等待的三个月中需要使用其他的避孕方法，然后向子宫注入一种特殊的染料，以便之后用 x 光检查输卵管是否已经被堵塞。这种新的宫腔镜绝育术的实施，既不需要常规麻醉，也不需要在腹部切出一道口子，门诊医生在办公室即可完成。艾琳 · 加里皮博士说，在此之前，还没有人对于腹腔镜绝育法（ laparoscopic sterilization ）和宫腔镜绝育法（ hysteroscopic sterilization ）的有效性进行过比较研究。因此，这使得医护人员和病人无法做出明智的选择。宫腔镜绝育术与腹腔镜绝育术不同，宫腔镜绝育术是一种多步骤的手术过程，而且它不会立竿见影，即可生效。先前发表的有关这种新绝育法的相关研究，主要报告了仅仅是成功完成所有手术步骤的女性。但是，艾琳 · 加里皮博士和她的同事们的最新研究成果，是将宫腔镜绝育术和腹腔镜绝育术进行比较。研究人员假设有 10 万名女性想要尝试进行绝育手术（包括那些未能成功进行绝育手术的女性在内），他们使用了已发表的文献中的数据进行建模，查看实施绝育手术前后的变化。这种计算机模型被称为决策分析（ decision analysis ），考虑每个步骤的过程中所有可能产生的结果。艾琳 · 加里皮博士和她的同事们发现，每 1000 名实施宫腔镜绝育术的女性中，有 57 人在手术后一年怀孕，而实施腹腔镜绝育手术的女性中，每千人手术后一年怀孕的人数仅仅为 3～7 人。在 10 年内，实施宫腔镜绝育术的女性中每千人中有 96 人怀孕，而实施腹腔镜绝育术的女性中，每千人中的总怀孕人数为 24～30 人。艾琳 · 加里皮博士认为， “ 因为绝育失败而造成意外怀孕，这会对女性的生活质量以及孕妇和新生儿健康状况产生严重影响。应该被视为绝育术的一种重大的副作用。 ” 更多信息请浏览原文。; 个人分类: 健康生活|4418 次阅读|10 个评论

微创外科研究热点: xupeiyang 2012-4-6 16:06; 机器人辅助腹腔镜手术单孔腹腔镜手术 Notes手术胆管结石的双镜技术腹腔镜胆管癌根治术腹腔镜肝切除术腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜胰体尾切除术腹腔镜脾切除术腹腔镜贲门周围血管离断术腹腔镜远、近端胃癌根治术腹腔镜全胃切除术腹腔镜抗反流术腹腔镜结、直肠癌切除术腹腔镜切口疝修补肥胖症的腹腔镜外科治疗腔镜甲状腺及甲状旁腺切除术完全腹腔镜腹主动脉瘤切除术; 个人分类: 热点前沿|2190 次阅读|0 个评论

[转载]腹腔镜胆囊切除术：单孔与多孔同样安全: xupeiyang 2011-4-25 11:00; 圣安东尼奥 (EGMN)—— 美国弗吉尼亚大学的 Melissa Phillips 博士在美国胃肠内镜外科医师协会 (SAGES) 年会上报告称，一项正在进行的临床试验的中期结果表明，对于胆结石、胆囊息肉和胆道运动障碍患者，单孔腹腔镜胆囊切除术 (SILC) 与标准四孔腹腔镜胆囊切除术 (4PLC) 同样安全，并且切口美容效果更令人满意，但术后疼痛有所增加。这项前瞻性、随机、对照、单盲试验比较了两者的手术时间、预计失血量、住院时间、不良事件，以及 SILC 中转为 4PLC 或开腹手术的情况，此外还分析了疼痛发生率、患者满意度以及随访时间超过 12 个月的美容效果评分。 http://portal.elseviermed.cn/107/6311/; 个人分类: 外科移植|2310 次阅读|0 个评论

一次特别治疗的完成经过: sstone2009 2011-4-3 20:36; 患者女性，60多岁，腹背部疼痛入院，两年前行胆囊切除术，病理切片显示为高分化肿瘤。目前诊断为右上腹后侧、靠近后腹膜、右肾上极一约4.0cm*5.0cm的包块。几番考虑，希望能在腹腔镜联合下氩氦刀冷冻治疗。二十多天来，经过多位普外科专家会诊，腹腔镜进入可以，但暴露包块困难。期间几次几乎放弃。今天下午，又请泌尿外科专家会诊，认为可以用腹腔镜从右后侧进入，推开右肾，暴露包块。七点多，吴主任电话告诉我，肿瘤暴露充分，治疗十分顺利、彻底。可惜，我有事离开，没有目睹整个治疗过程。好在有录像。这是又一次可以让我深切体会医生职业伟大的经历。目标、思考、困难、会诊、思考、困难……最终，因为没有放弃，才得以成功。也要感谢家属，他们的理解和对医生的信任，使得这个治疗得以实施、完成！; 个人分类: 医疗实践|2793 次阅读|0 个评论

科研创新：腹腔镜联合胆道镜探查胆总管的技术改进: xupeiyang 2011-1-6 14:48; 2010212072 1、国内外多见纤维胆道镜在肝胆管取石技术中应用的研究文献报道（参见文献2-7），国内仅见课题负责人报道纤维胆道镜鳄嘴钳的逐步咬碎法和吸引器套软管冲洗法在肝内外胆管取石技术中应用的研究文献报道（文献1），未见他人有类似报道。国外未见报道。 2、国内可见电凝在胆总管切开技术中应用的研究文献报道（参见文献8），仅见课题负责人报道逐步电凝切开法和分步缝合法在胆总管切开缝合技术中应用的研究文献报道（文献1），未见他人有类似报道。国外未见报道。; 个人分类: 创新评论|2540 次阅读|0 个评论

科研创新：开放与腹腔镜下行根治性膀胱切除术加T型回肠新膀胱治疗浸润性膀胱癌的临床研究: xupeiyang 2010-7-21 13:42; 该研究项目创新点： 1.腹腔镜根治性膀胱切除术具有开放手术不可比拟的优势，即出血少，减少镇痛药用量，恢复进食快，住院日缩短等；同时可以达到开放手术的治疗效果，包括肿瘤学及功能学结果。 2.T型原位回肠膀胱是近年新的术式，在抗返流、尿动力结果等方面有着其他尿流改道方式不具备的优越性。其优势在于浆膜包裹的输入袢能具有比studer新膀胱更好的抗返流作用，同时避免了kock新膀胱因为肠套叠带来的结石、狭窄和套叠脱落等并发症，T型新膀胱有效地保护了肾功能，尿动力学检查显示了令人满意的压力、膀胱容量及尿流率结果。 3.对T型原位膀胱重建做了技术细节的改良如采用Wallace方法行输尿管新膀胱输入袢吻合，防止发生输尿管与输入袢吻合口狭窄。选择合适患者保留前列腺尖部包膜，保留控尿与勃起功能。 4.采用保护血管神经束的根治性切除术，有效地减少勃起功能障碍及尿失禁。 5.目前T型原位回肠膀胱只是用于开放手术，尚未与腹腔镜手术结合在一起，达到损伤小，效果好，恢复快，改善生存率，提高患者生活质量。 2009439; 个人分类: 创新评论|3295 次阅读|0 个评论

医学评论：腹腔镜在妇科手术中的应用及相关研究: xupeiyang 2010-6-21 07:49; 1. 腹腔镜冲洗仪器的研制与应用可见文献报道；自制腹腔镜冲洗仪器在妇科的应用可见文献报道；但未见集穿刺吸引为一体的多用途腹腔镜冲洗器研制与应用。 2 ．多学科联合腹腔镜手术少见文献报道；南京医科大学附属常州第二人民医院报道联合妇科手术 22 例 , 分别行腹腔镜胆囊切除 (LC)+ 腹腔镜妇科手术 17 例 , 腹腔镜阑尾切除 (LA)+ 腹腔镜妇科手术 5 例；本研究报道妇科疾病合并普外科、泌尿外科疾病而需行多学科联合腹腔镜手术 46 例，联合手术涉及科室、手术范围广，报道时间比常州第二人民医院早 3 年。 3 ．宫颈残端切除术可见四川省人民医院、复旦大学附属妇产科医院等单位报道；但腹腔镜下宫颈残端切除术仅见委托单位报道腹腔镜下行残留宫颈切除术一例。; 个人分类: 创新评论|1501 次阅读|0 个评论

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