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安全学科的代码修改建议（原编制日期：20150509）: Greg66 2015-10-9 06:58; 请点击附件下载安全学科的代码修改建议20150509.docx 参考博文：关于安全学科代码表; 个人分类: 1|2284 次阅读|0 个评论

[转载]李乐天：中国《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》的修改建议: fqng1008 2015-8-21 09:15; 1. 抗病毒治疗适应证 2010年指南在“抗病毒治疗的一般适应证”中，对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的要求如下：“①乙肝e抗原（HBeAg）阳性者，HBV DNA≥105copies/ml（相当于20000IU/ml）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104copies/ml（相当于2000IU/ml）；②ALT≥2正常值上限（ULN）；③ALT但肝组织学显示Knodell组织学活动指数（HAI）≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。” “对于持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情况之一者，也应考虑给予抗病毒治疗：①对于ALT大于1 ULN且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗；②对于ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝组织学活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。” 修改建议从临床实践来看，我们认为应该降低对抗病毒治疗的一般适应证中ALT的门槛，并取消或降低对40岁的年龄限制。我们建议修改如下：在排除可能引起ALT升高的其他原因外（如药物性、酒精性、脂肪性肝病等），只要ALT1ULN（或≥1.2ULN），且HBV DNA≥105copies/ml（HBeAg阳性慢乙肝），或HBV DNA≥104copies/ml（HBeAg阴性慢乙肝），可以考虑及早进行抗病毒治疗。修改依据 ①《2015WHO 慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》指出，对于无肝硬化证据的成人慢性乙肝患者，若年龄30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA20000IU/ml），无论HBeAg如何，均推荐接受治疗。②ALT是个动态数据，且人群ALT呈连续分布，其正常值较难确定。我国内地学者的研究结果显示，对515例ALT轻度升高的慢性乙肝患者，进行了肝穿活组织检查，发现其中431例（占83.69%）肝脏病理炎症程度≥2。考虑肝穿误差，实际比例更高。③中国香港学者的一项纳入3223名慢性乙肝患者的随访研究显示，与ALT2 ~ 6ULN者相比，ALT1 ~ 2ULN的患者发生肝炎并发症的风险较高。 2. 肝硬化患者抗病毒治疗指征 2010年指南代偿期乙肝肝硬化患者，不论ALT是否升高，HBeAg阳性者HBVDNA≥104copies/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥103copies/ml；对于HBVDNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据，且无其他原因可解释，在知情同意情况下，亦可开始抗病毒治疗。对于失代偿性肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或天冬氨酸转氨基酶（AST）是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物。修改建议我们建议对肝硬化的治疗指征修改如下：对确诊肝硬化患者，只要能检HBVDNA，无论ALT是否升高，都可使用没有交叉耐药性的两种核苷（酸）类似物联合治疗。对于代偿期肝硬化，在严格掌握适应证的基础上，可谨慎使用干扰素。修改依据 ①《2015WHO慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》指出，对于存在代偿期或失代偿期肝硬化证据的患者，无论其ALT水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。②多项研究资料显示，慢性乙型肝炎患者经长期治疗，多数患者获得组织学改善，即炎症和纤维化程度都明显改善，早期抗病毒治疗能有效逆转肝纤维化、肝硬化。③研究显示，我国肝硬化患者中约25%有预存耐药，因肝硬化需长期治疗，且单药治疗存在较大的耐药风险。 3. 非活动性乙肝表面抗原（HBsAg）携带者的表述 2010年指南非活动性HBsAg携带者定义是，血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内随访3次以上，ALT在正常范围。修改建议：将“非活动性HBsAg携带者”改为“非活动性HBV感染者”。修改依据：①按传染病学的基本概念来说，携带者的定义是，机体感染病原体后不显出临床症状，又能不断排出病原体，是重要的传染源。慢性HBV携带者符合这一概念。HBsAg只是乙肝病毒的外膜，其只具有抗原性而不具有传染性。HBsAg阳性，仅表示曾感染过乙肝病毒，仅为一名乙肝病毒感染者，不能反映肝脏损害程度、传染性大小及有无传染性，也不能反映体内是否有完整的病毒。因此非活动性表面抗原携带者这一称谓是不严谨、不科学的。②慢性HBV感染者的自然史一般分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。我们提出的“非活动性HBV感染者”，可以与非活动或低（非）复制期相对应。从指南对其定义来看，该期与其他三个期明显不同，即不管是乙肝病毒复制或肝脏炎症状况都处于非活动状态。符合此概念的患者一般不具有传染性，不是重要传染源，且预后较好，无需治疗。; 个人分类: 肝病手记|1455 次阅读|0 个评论

森林法修改建议系列: zhguoqin 2010-7-6 10:17; 森林法修改建议系列建议之一：和谐林业的法律保障 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=6375 建议之二：新森林法必须加入生物多样性保护内容 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=231037 建议之三：新森林法应该加大林农利益保护力度 http://www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=341510; 个人分类: 发展学|2858 次阅读|0 个评论

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