高血压（食疗）膳 寻正 一个医生，可以不知道米膳，可以不知道猿膳，也可以不知道冲绳膳，但如果不知道高血压（食疗）膳（以后简称高血压膳），那无疑就是在额头印上了庸医两个字。高血压膳英文名DASH Diet，其中DASH是 D ietary A pproach to S top H ypertension，意为停止高血压的食物疗法，或者高血压食疗。 科学是渐进地发展的，在40年代，那时对高血压的危害认识仍然肤浅，比如国际疾病诊断分类标准还把原发性高血压分为良性与恶性，而不少学者认为良性高血压用不着降血压，由于当时的降压药副作用明显，几乎所有良性高血压都不进行降血压的治疗。美国总统罗斯福（FDR）出席雅尔塔会议时，他的血压高达250/150mmHg以上（现有高血压分级最严重的一级），医生并未进行有效的降压治疗。 在1972年美国卫生部成立了专门的国立高血压教育项目（NHBPEP），该项目随后组织了高血压诊断、评估、与治疗的全国联合委员会（JNC），定期对高血压诊断与治疗标准进行研究编撰。现有的高血压诊治标准，都出自这个委员会或者在其引导下进行改进。在1988年，JNC的高血压报告第4版，提及了高血压的膳食与其它非药物性治疗的潜在效益，随后，国立膳食健康研究理事会在1989年的《膳食与健康》报告中总结了研究进展，强调了食疗可能会降血压。1992年，国立心肺血液研究所（NHLBI）发出了研究项目邀请（RFA），愿意为食疗高血压提供资助。 最终这个项目共有四个研究机构的8个资助项目共同资助，来自NHLBI的流行病与临床实践部、开日尔-帕蒙嫩堤健康研究中心、约翰-霍普金斯大学、彭林顿生物医学研究中心、布日格罕妇女医院与哈佛医学院、以及佛吉利亚多技中心众多的学者参与了研究，共有18家食品公司参与提供研究相关饮食。开日尔-帕蒙嫩堤健康研究中心是协调中心，其中的托马斯*屋特是主研究员。 在论及高血压四大名膳时，米膳与猿膳造型有些奇特，米膳注重商业发展而缺大型研究，猿膳娱乐价值高于科学价值，而冲绳膳毕竟只是传奇，唯有高血压膳，集食疗高血压之大成，耗资无数，科研团队之强大，医学研究史上鲜有其匹，设计上克服了以往研究中的诸多缺陷，确切无疑地证实了高血压膳的食疗价值。 首先，研究共征集了22岁以上8813名志愿者，从中选出了502人进入实验，在3周奠基实验后，共有459名志愿者被随机分配到三个实验组。志愿者都是轻度高血压或者临界高血压患者（160/80-95mmHg），如果患者正在服降压药，需要停药后参加实验，而且，实验者在实验中尽量排险了所有几乎可能引起降血压作用的物质。由于实验者为所有参与者提供免费的食品，参与者完美地遵循实验食品率接近95%。 在志愿者中，有20-25%的人收缩压超过140mmHg，12-15%的人舒张压超过90mmHg，也就是说，大约1/4的人是轻度高血压。 实验分成三组，对照组是采纳美国传统食品的人，传统食品较少水果蔬菜，高脂，多糖，少纤维，少镁，少钙，少钾；另外两组为治疗组，一组为水果蔬菜组，在传统膳食上增加水果蔬菜，其余不变，其结果是低胆固醇、多纤维、高镁、高钾，其余与对照组类似；最后一组是高血压膳食组，在水果蔬菜组的基础上，高钙与少脂。三者在钠的基础上大致相当，对照组平均为3028毫克一天，而治疗组为2800多毫克一天，相差不大。在讲米膳时就提及一个鲜明的特点是低钠，而这次实验并不减少钠盐含量，可能主要原因是米膳臭名昭著的难吃，而且文献中积累了大量的证据，用不着在这里冒险减少盐含量而使志愿者不合作，增加不配合率，从而使实验结论不确定。换句话说，高血压膳食并不难吃，有易于推行的优势。在该研究之后，另有高血压膳-盐研究证实低盐与高血压膳食的协同作用。 志愿者维持食用本实验提供的免费食品8周，然后测定血压以及其它诸多临床指标。 实验结果表明，一、水果蔬菜膳食与高血压膳都能降血压；二、高血压膳在水果蔬菜膳食的基础上还能更多地降血压；三、降压效果在患有高血压的人更明显，对于收缩压，高血压膳平均降11.4mmHg，对缩张压降5.5mmHg；四、降压效果在2周后就明显显现，由于在对照组亦观察到此时血压的降低，可以推测人的血压还受心理预期的影响，不过，对照组血压随后会恢复到以前的水平。 从实验中观察到的降压幅度上看，高血压膳达到了单用降压药的效果，因此，高血压膳可以替代药物疗法成为轻度高血压的治疗方式。此外，高血压膳能降低高血压前期的人的血压，可以预防以后产生高血压的风险。 高血压膳实验从1993年8月开始，历时四年，到1997年7月结束，结果分析发表还需要一定周期，所以它对JNC在1997年第6版报告产生的影响不大，而它的主要结论体现在JNC的高血压诊治指南2003年第7版中。在第6版，JNC针对食疗与生活方式改变泛泛而谈，论及效果并不确定，而在第7版中，就确切地给出了它们的降压效果，有了这个基础，患者及临床医生可以更好地判断是否进行药疗，还是采用食疗。 以下为JNC对食疗等非药物方式降压的评估的译文： 从JNC1988年第4版的诊治指南开始，JNC就提倡在高血压患者中最初以非药物方式控制血压，到第7版明确地提出食疗并给出有效作用范围，结合现有的证据，我们几乎又走回历史中的肯普勒的米膳，它是其中减肥、高血压膳、低盐、运动、与无酒五大食疗方针的综合，难怪针对重度高血压也能起来现代药疗就能起的作用。冲绳膳也有学者认为就是高血压膳 的日本版。 中国过去有没有针对高血压的膳食要求呢？有的，可惜说得不清不楚。《黄帝内经*素问》第十，诸血者，皆属于心；故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。说明古人对心血管解剖功能知道不少。内经讲五味，说是故多食咸，则脉凝泣而变色，在第二十三章中说，咸走血，血病无多食咸。可见，古人亦对食盐造成高血压的后果有所了解，不过，中医的概念模糊不清，在第二十二章中我们可见何为咸，脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。前后对照，就不知所云了。 在2006年，美国心脏病学会专门在《高血压》第47期发表科学声明，认可高血压食疗诸方案的巨大医学价值，推荐在老年人以及所有存在高血压风险的人群中提倡高血压食疗。随着高血压食疗（DASH，英文Dash有猛冲的意思）冲进医学界，它已广为人知，到2008年，连跟食疗存在利益竞争的药师都在专业杂志上号召学会它，以应对患者的要求，最大限度地为患者服务，因此，所有的医务人员，如果不懂现代食疗，需要进一步学习研究，开拓视野，才能为高血压患者提供最佳服务。 警告：正规食疗是以现代医学与营养学研究与专业人员为基础的综合治疗手段，如果缺乏专业人员帮助，普通人难以设计出符合食疗原则的膳食方案，须慎重对待食疗信息，为了避免营养不良的后果，食疗应在医生与营养师的指导下进行。由于人对高血压易感因素的不同，可以推断，食疗方案对某些人有更大作用，完全可以代替药疗，但也会对另外一些人无效或者不能完全控制血压，此时需要在医生的指导下进行药疗，控制血压对于降低心血管疾病风险是必要的。
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