肠漏的检测和诊断

（一）肠漏的检测

肠漏试验也被称为肠屏障功能试验，关于肠漏的检测方案包括以下几个方面：（1）肠道通透性试验（乳果糖/甘露醇试验）和（2）食物敏感性试验（食物不耐受试验），以及（3）Zonulin试验。

1、肠道通透性试验（乳果糖/甘露醇试验）

肠道通透性评估是一种有效、简单的无创性评估肠粘膜屏障通透性的检测。肠道通透性测试是一种尿液测试，用于测量两种不易消化的糖，乳果糖和甘露醇，通过肠壁的能力。患者饮用含乳果糖和甘露醇的溶液，6小时后提供尿样；测量乳果糖和甘露醇的含量，以确定是否存在肠道渗漏和程度。检查项目包括：乳果糖含量、甘露醇含量、总尿量、甘露醇/乳果糖比例。

在健康肠道中，甘露醇（一种单糖）的平均吸收量为给药剂量的14%，而乳果糖（一种双糖）的平均吸收量小于1%。尿中乳果糖-甘露醇的正常回收率低于0.03%，升高的比率表明肠道通透性过高。尽管乳果糖-甘露醇挑战赛在研究环境中常用，但可能会出现解释性问题。此外，患者之间的变异性可能是由于他们的水合状态。地理位置也可能影响结果，因为已经注意到热带地区渗透性增加的一个显著趋势。此外，其他因素，包括患者的大小和尿液收集的持续时间，可能会改变检测结果。为防止甘露醇读数不正确，需要在收集尿液前48小时避免食用以下食物：

•草莓

•芹菜

•洋葱

•南瓜

•蘑菇

•果酱/果冻

•止咳药水

•软硬糖果

•益生菌

需要注意的是这些检查不适用于肾功能不全的患者和对甘露醇或乳果糖过敏的人群。

某些药物，如阿司匹林、其他消炎药、含有铝或氢氧化镁的抗酸剂（例如，马洛克斯液体、EQUETE、镁牛奶、Rolaids、Mylanta）以及含有山梨醇和/或甘露醇的药物可能会影响测试结果。在接受本测试前需要判断正在使用的任何药物或补充剂是否含有这些成分。建议在进行此项检查前至少72小时内避免使用这些药物。

有时在研究环境中用于测量肠道通透性的另一个试验是51铬标记的乙二胺四乙酸（51铬EDTA）通透性试验。通过51铬EDTA试验，患者摄入放射性标记的EDTA，并在一个设定的时间间隔内监测尿液中排出的化学物质的百分比，如伽马照相机——一种从注入人体的放射性示踪剂中探测辐射的照相机。与乳果糖-甘露醇挑战一样，已经证明了肠道通透性的日常可变性，不建议在研究环境之外使用51 Cr-EDTA试验。

2、食物敏感性试验（食物不耐受试验）

食物敏感性影响着全球1亿多人。食物过敏引起一系列疾病和症状，包括皮疹和慢性肠道疾病。根据食物敏感性试验结果，在饮食中排除那些可以引起过敏的食物，减少患者的症状。

食物敏感度测试利用血液或唾液来测试是否存在肠漏。它分析细菌、酵母和常见致敏蛋白（牛奶、鸡蛋、小麦、玉米和大豆）抗体的存在和数量。食物敏感度测试通常是作为一种方法来确定一个人应该避免哪些食物。在某些情况下，对食物敏感性试验的最大临床反应发生在使用所有四种免疫球蛋白G（IgG）水平评估免疫系统的体液部分时。食物敏感性测试也可以用来检查免疫系统的固有部分。这项测试甚至可能涉及使用血斑技术来测量对不同食品、乳化剂、食品添加剂和化学品的延迟体液和先天反应。该试验又被称为食品炎症试验（Food Inflammation Test, FIT）。目前的食物敏感度测试是一种专利的多途径延迟食品敏感试验，它可以同时测量体内最常见的食物相关途径IgG和免疫复合物，测量了132种不同食品和添加剂对所有主要食品类别的敏感性。

3、Zonulin试验

除了肠道通透性试验和食物敏感性试验外，Zonulin试验是一种新的评估肠粘膜通透性方法，正在逐渐被广泛应用于检查肠漏。Zonulin试验测量大便或血液中的Zonulin蛋白水平，以指示肠道高渗的存在和程度。利用酶联免疫吸附试验（ELISA），可以检测血清中的zonulin水平，作为肠通透性的生物标志物。

Zonulin是一种蛋白质，它能打开肠壁细胞之间的空隙。当zonulin水平增加时，表示肠细胞之间的紧密连接受损，导致肠通透性增高。当这种情况发生时，大的蛋白质分子、微生物和其他肠道内容物会进入血液，导致免疫反应。肠内细菌和面筋是释放zonulin的两个重要诱因。醇溶蛋白，一种在小麦中发现的蛋白质，能使zonulin水平升高。它可能会影响有或没有被诊断为腹腔疾病的人的zonulin水平，腹腔疾病是一种自身免疫性疾病，在这种疾病中，个人由于食用谷蛋白而遭受小肠损伤。

zonulin水平升高的其他可能原因包括：小肠细菌过度生长、念珠菌过度生长、真菌失调、寄生虫感染。zonulin水平升高与以下情况有关：哮喘、克罗恩病、炎症性肠病、多发性硬化症、1型糖尿病等自身免疫疾病。

4、其它附带的检查

1）肠道真菌检测

假丝酵母菌过度生长，其产生的毒素会破坏肠粘膜屏障，导致肠漏，造成许多症状。当假丝酵母菌或其副产物进入血液时，假丝酵母菌引起慢性炎症免疫系统反应。许多疾病都与念珠菌有关，包括自闭症、多发性硬化症、抑郁症和慢性疲劳。口服抗生素、口服避孕药、化疗和抗炎类固醇的使用大大增加了念珠菌的易感性。

IgG的食物过敏测试+念珠菌：IgG（免疫球蛋白G）检测结果有助于消除饮食结构，这可能缓解许多慢性神经、胃肠和运动障碍的症状。IgG抗体存在于所有体液中，是抵抗感染的第一道防线，但不会释放组胺，也不会产生与典型IgE过敏反应相关的瘙痒、麻疹、潮红或喷嚏等常见的过敏反应。通过检测特定于抗原食物蛋白的IgG抗体，可以确定哪些食物可能导致过敏症状。

2）寄生虫试验

肠漏和微生物群失衡可能成为寄生虫的滋生地。虽然寄生虫感染通常与热带国家或发展中国家有关，但在患有慢性病的发达国家患者身上也经常可以看到，即使这些人没有访问过寄生虫常见的地方。任何受损的免疫力都能给机会性寄生虫一个立足点。应该及早发现寄生虫，采取措施把他们除掉。

3）肠道菌群失衡试验

胃肠系统的减弱也会导致肠道菌群失衡，如出现小肠细菌过度生长等情况。胃pH值的变化也会导致更多的机会性细菌，如幽门螺杆菌和大肠杆菌。小肠细菌过度生长测试将帮助发现导致肠漏的原因。