不要把药价高的责任推给医生

评国务院原社会发展司原司长朱幼棣的发言。

因为年纪大了，本来不想再写东西了，可是今天收到同事发来的一篇报道，觉得有话非想说不可，于是再次开始敲击键盘。报道的题目是

国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣怒斥：

“医生成了最大的药贩子，为数千年来所未有！”

我觉得非常不可思议，一个曾经在国务院任职的官员，不检讨政府过去政策的不是，却把问题推给在一线工作的广大大夫身上。任何地方任何群体，都有败类，但是主流呢？问题的根源呢？就跟小悦悦问题出现后，追着报道那12个过路人一样，把中国人的道德一律打入冷宫，却不问问题形成的根源是什么。把医生说成是最大的药贩子，就等于给本来紧张的医患关系进一步泼油，让难干的医护工作更加难干，这有利于患者，有利于全国人民吗？

医药不分家，医院里设药房，是什么时候开始的，我不知道。我只知道，在解放前，我在上海，没有什么免费看病一说，大病去医院，小病不是找药房里的大夫，就是找地段的私人门诊医生出诊。我妹妹伤害病肠穿孔住院用药，我只记得陪床，拿药我不知道。可是在家请大夫出诊，大夫到家，诊断后，开的药方我是到街上药店里抓药的，医生只收出诊费。80年代后期，我在巴黎因公待了近两年，患病经过住家大院里的大夫联系，到地段医院看病，拿药在外面街上的药房（Pharmacie），一分钱不服，全走医保（我没有经历过急诊，不了解）。国内的医院都特别大，特别全，药房和诊断在一起，我年轻时曾经瞎揣摩过，是延安带过来的？还是从原苏联学来的？那时，还觉得挺方便，可是没有想到医药不分家到了市场经济的今天出了问题。

     据说事情发生在12月初在郑州召开的第66届全国药交会，，药商盛会，必然热议药价。在2010年5月发生了“天价芦笋片”事件：长沙的韩女士患了卵巢癌，在湖南省湘雅二医院做化疗。化疗后，医生建议她服用芦笋片以辅助抗癌。湘雅二医院的芦笋片每瓶价格213元，但是韩女士发现芦笋片出厂价仅15.5元，市场上每瓶30元就可以买到。记者曝光后继续调查发现，这种在四川生产的芦笋片进入湖南省招标药物目录时价格已是136元，即便医院按照国家规定加价15%，售价也不过156.4元，而医院却卖213元，是出厂价的13倍多。

又有克林霉素磷酸酯注射液，在山东的出厂价只有6毛钱，但在北京的中标药品目录中是每支11元，医院再加价15%，卖给患者每支售价12.65元，是出厂价的21倍。

山东生产的盐酸奈福泮注射液，出厂价仅3毛2，中标价却是18.49元，医院加价15%售价21.26元，是出厂价的66倍。

为什么有那么大的差距呢？问题是利益链条环环相扣

据说，省级代理商和医药代表拿到药厂的某个药品的代理权后，想进招标目录，先得找卫生行政部门的招标负责人，红包是少不了的，少则5000元，高的两万元。（这可是国家管理部门啊！你们带的什么头啊？——注）

招标负责人说到好处后会提供一个评标专家组的名单，这些专家都需要一个一个“拜访”，“拜访”的行情是每人一两千元、两三千元。（这也是代表国家办事的人啊——注）

药品中标后，首先要找到院长和药剂采购科长，根据医院大小和药品价格，每个人送两万元左右的红包。接下来要看药品适合哪个科室用，然后找到科室主任，谈判提成比例，或者干脆直接找医生公关。

每个月月初，医药代表都要找到医院统计处方的人，统计具体哪个科室、哪个大夫开了多少药，根据统计结果，给开处方的大夫送上他们该得的提成。

朱幼棣，在此高峰论坛上得知情况后，就怒斥：“国际上，仅有20%的药品经由医院卖出，而中国80%的药品由医院卖出，中国医院普遍存在以药养医现象，医生成了最大的药贩子，为数千年来之未有！”

请问，你这个在国务院社会发展部门负责的人不知道中国社会的这些请况？今天出来大声训人，训斥大夫？

可是，中国医院被推上市场，经费来源医院要想办法，以药养医是医生想出来维持医院开支的措施吗？

如果我们的保险事业早就与医改同步形成，医院的开支和医生的收入都与自己医院的收入来源无关，就绝不会出现什么回扣的问题？是谁想出把医院推向市场的？是谁不考虑国情来个医院自负盈亏的？当年的国务院有难言之隐？还是考虑不周？

我记得1994年初我第一次做左髋关节人工置换术时，为我做手术的北大一院马大夫明确地对我说：不用给我红包。术后没有人陪我（女儿在协和自己要上夜班，根本无法照顾我）护士长自己安排了几名下班的护士夜里照顾我，我一夜给他们8元钱，一共三天。什么时候红包盛行，护工陪床，这绝不是大夫自己想出来的。后来我在北大又做了3次髋关节手术，给医生和麻醉师的的奖励费是由医院统一收的（按说这已经不正常）。什么时候以药养医? 也绝不是医院和医生自己想出来的，责任绝不在下面，这是一种不妥善的制度养成了一种社会风气，而商人们又使劲钻营，形成了今天的状态。

据别人对我讲，西方的各种人的工资都是明文规定的，2010年，美国总统的工资是400000美元，副总统和参议院议长及首席大法官的工资是230700美元。2008年统计：外科医生206770美元，麻醉师197570美元，牙医194930美元，妇产科医生192780美元，整形外科医生190420美元……。这里可没有和药费，和诊病工作量挂钩。有了明文规定，何必再去挣外快。

而我们呢？我不了解情况，医生的工资有无明确规定，随着年份有无增长机制？来源是哪里？

别的我不知知道，就我们核工业二院社区卫生站的护士，工作20多年了，在第一线拼搏，到秋冬换季的时候，一个护士一上午就可能要给20多个老人做静脉注射。辛辛苦苦，名义工资没有增长过一分钱，每月不足2000月工资，七扣八扣，每月到手也就将近1000元。

在微博上，有的医生也大倒苦水：“物价飞涨！但我当医生15年了！挂号费还原地踏步！合理吗？手术费十几年没变，合理吗？各种诊疗费用永远不变，合理吗？我支持大幅降低药费！但同时将这十几年没有变化的诊疗费用至少提高5倍！”

中国医院协会副秘书长庄一强指出，目前中国绝大多数医院是公立医院，各级政府给公立医院足额投入是天经地义的，但是投入普遍不足，只占医院运营所需费用的10%左右，剩下的90%靠医院自筹，然后自我发展，给自己发工资，所以允许医院将药品加价15%卖给患者，这才产生了“以药养医、以检查养医”的现象。“院长必须带着医生去挣钱，不然就要饿死。”

因此，以药养医是被逼出来的办法，财力不到位，国民又提前老化，要想解决医改的问题，不是骂医生，是应该国家逐步理顺各方关系，将保险事业做到位，将医院的开支和医护人员的报酬合理化，让医药商店逐步脱离市场，也和保险挂钩，允许医生个体行医，个体行医也应逐步纳入保险行业。医护人员的资质必须严格审查，防止庸医害人。医护工作是个充满危险的行业，到今天也没有什么绝对任何病都手到病除的妙方，医患关系和谐，大夫能大胆发挥才智，才能更好地帮助病人。

    医生要讲医德，当官的要爱护医生，病人要理解医生。管药的招标不要在这里倒插一手，给制药厂首先来一个给钱开路的先例。医护工作人员的工资应该有个明文的说法，让他们安心工作。我做过六次手术，患有慢性病，离不开药，但是我遇到的都是好大夫。

    我劝朱司长不要张口骂大夫，而是查查政府是否足够廉洁，决策是否够正确。中国处于过渡阶段，政府处事一定要慎重，过去医疗、教育市场化的后果不都有了大量的后遗症吗？