江苏省徐州市肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）肩关节疼痛的患者问：

     高主任您好！今年夏天徐州天特别热。我现在天天又吹空调，又扇电风扇。肩膀受凉了。最近右肩膀一直疼，也抬不起来了。肩关节就像被冰冻上了一样。想请问一下您肩周炎一般哪里疼痛？疼痛程度怎么样？

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

     您好！

     肩关节疼痛的常见原因有：1、肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）；2、肩袖损伤；3；肩袖损伤合并肩关节粘连（冻结肩、肩周炎）；4、肩袖钙化性肌腱炎；5、肩关节不稳（肩关节盂唇损伤、肩关节复发性脱位）；6、颈椎病；7、肩关节周围骨折；8、肩关节周围肿瘤；9、肺癌；10、心脏病；等等。

     肩周炎是一个笼统的概念。现在我们多用肩关节粘连和冻结肩来等同于肩周炎。也可以这样理解：肩周炎=粘连性肩关节囊炎=冻结肩。

     肩关节主动上举和被动上举都受限的患者往往是存在冻结肩。您自己单手上抬胳膊抬不起来，我们称之为主动前举受限。我帮您抬您的胳膊也抬不起来，就称之为被动前举受限。

     肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛往往肩关节一圈都存在疼痛。

     但是肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛并不是只局限在肩关节周围的疼痛。

     上面这个图是不同节段颈神经疼痛支配区域的图示。

     意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛位置可能出现在不同节段颈神经根疼痛支配区域。

     上图显示肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者C5、C6节段神经根支配区域的疼痛最常见。

     为什么C5、C6节段神经根支配区域的疼痛最常见呢？

     因为肩胛上神经和肩胛下神经支配肩袖间隙区域结构组织，而肩胛上神经和肩胛下神经源于C5神经根和C6神经根前支及C4神经根的旁支。

      肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）患者肩关节囊挛缩，，关节内滑膜发炎，炎症因子释放，会引起疼痛。

      肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度怎么样？

      我们一般采用VAS（visual analog scale）疼痛评分量表来评估疼痛程度。

      0分:无痛；

      3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；

      4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；

      7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

      肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度具体如何？

      意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛多在6到7分左右。

      肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）疼痛三个月以上，如果保守治疗欠佳，可以采用肩关节镜微创手术松解粘连的方法早日增加肩关节活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。

参考文献

V. Candela,G. Giannicola1,D. Passaretti, T. Venditto, S. Gumina1Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution.Musculoskelet Surg.2017.