江苏省徐州市肩关节疼痛、活动受限的患者问：

    高主任您好！我的肩关节疼痛、活动受限半年多了，快一年了。前举、外展、外旋、内旋都受限。我现在梳头、洗脸、吃饭、穿衣服都不方便。您说我的肩关节是哪个地方的关节囊出现了挛缩变紧、粘连才导致我的肩关节活动受限的呀？

    上图：2017年8月30日周三，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科示教室为肩关节疼痛、活动受限、肩关节粘连需要进行肩关节镜微创粘连松解手术的患者进行术前肩关节范化体格检查、病情评估。

     徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

    正常人的肩关节没有粘连，活动范围非常好。

上图：肩关节没有粘连。

    肩关节长期活动受限的患者往往存在肩关节粘连。

上图：肩关节粘连会限制肩关节的活动范围。

    但是，肩关节疼痛不等于肩周炎。

    大部分的肩关节疼痛的原因是肩袖损伤。

上图：肩关节疼痛的最常见原因：肩袖损伤。

    冻结肩（肩周炎、肩关节粘连、粘连性肩关节囊炎）可以单独存在。

    肩袖损伤也可以合并肩关节粘连。

    骨折后肩关节康复锻炼不到位也会导致肩关节粘连。

上图：肱骨近端骨折后可能产生粘连。

    肩袖损伤修复手术后如果不进行正规的康复锻炼也会出现肩关节粘连。

上图：肩袖损伤修复术后不好好康复锻炼就容易产生肩关节粘连。

    肩关节粘连后：有人出现肩关节体侧外旋受限、有人出现肩关节体侧内旋受限、有人出现肩关节外展位外旋受限、有人出现肩关节外展位内旋受限、有人出现肩关节交臂内收受限、有人出现肩关节前臂屈曲上举受限、有人出现肩关节外展受限肩关节内收受限、有人出现肩关节多方向活动受限。

    那么，哪些方向活动受限分别意味着肩关节的具体什么位置出现了问题呢？

    答案如下：

   1、肩关节体侧外旋受限：前上方关节囊挛缩变紧、喙肱韧带挛缩。

上图：肩关节体侧外旋受限：前上方关节囊挛缩变紧、喙肱韧带挛缩。

   2、肩关节体侧内旋受限：后上方关节囊挛缩变紧。

   3、肩关节外展位外旋受限：前下方关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节外展位外旋受限：前下方关节囊挛缩变紧。

   4、肩关节外展位内旋受限：后下方关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节外展位内旋受限：后下方关节囊挛缩变紧。

   5、肩关节交臂内收受限：后侧关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节外展位内旋受限：后下方关节囊挛缩变紧。

   6、肩关节前臂屈曲上举受限：后下方关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节前臂屈曲上举受限：后下方关节囊挛缩变紧。

   7、肩关节外展受限：下方关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节外展受限：下方关节囊挛缩变紧。

   8、肩关节内收受限：上方关节囊挛缩变紧。

上图：肩关节内收受限：上方关节囊挛缩变紧。

   9、肩关节多发想活动受限：多个方向的关节囊挛缩变紧。

    作为专业的肩关节专家，我们会仔细评估患者肩关节活动受限的具体位置，然后采取不同的肩关节粘连松解策略。

参考文献：

Matsen, Frederick A.houlder surgery: principles and procedures.2004.