美国医生做的牛津单髁膝关节置换手术10年生存率怎么样？

              高绪仁 （徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）

         膝关节单髁置换又称为膝关节单间室置换术，因为有创伤小、效果好、使用时间长等优点，其作用现在被骨科医生逐渐越来越重视，目前在治疗膝关节骨性关节炎临床的应用也在逐渐广泛。

        近年来随着膝关节单髁置换假体设计的改进、恰当的患者选择以及手术技术的日益成熟，单髁置换手术（UKA）的临床效果大大提高。UKA的优势在于运动医学更佳，可保留韧带；关节活动度好，关节功能优（步态分析）；疼痛缓解优良；并发症变少且不严重，微创切口，恢复快，花费少。

       由英国牛津大学、英国皇家外科学院院士John Goodfellow教授和John O'Connor教授设计开发的Oxford牛津单髁置换系统在1976年首次在英国临床使用。42年的临床使用历史充分证明了其出色的可靠性。英国报道10年假体存活率94%、20年随访结果91%。牛津单髁置换是美国FDA批准的第一个活动平台膝关节单髁置换系统。

       那么，美国的使用情况如何？在美国医生手中10年的生存率如何？

       2018年AAOS美国骨科年会在新奥尔良召开。这个世界顶级的骨科盛会包含25个专题演讲、88个科学展览，650个展出商、900个以上的论文报告，1000个以上的海报，骨科专题录像影院，专家面对面，手术技术影院，等等众多内容。其中专门有一场讲座是关于膝关节单间室置换术的，题为「Partial Knee Arthroplasty of the Art」，分别讲述了单髁置换的总论、内侧间室置换、外侧间室置换和髌骨置换。

      今天我跟大家分享一篇 2018年AAOS美国骨科年会上的壁报报道。这篇报道的题目是：《825个内侧活动平台膝关节单髁置换：第一个美国多中心10年生存分析》。我将英文版摘要翻译成了中文，和大家分享，以促进国内骨科医生对牛津单髁置换手术在美国开展情况的了解，从而更好地帮助中国膝关节骨性关节炎的患者。

      A Total of 825 Medial Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Replacements: The First 10-Year US Multi-Center Survival Analysis

《825个内侧活动平台膝关节单髁置换：第一个美国多中心10年生存分析》

   Omar Alnachoukati, John W Barrington 1, Keith R Berend, Michael C Kolczun, Roger H Emerson, Adolph V Lombardi,David R Mauerhan

1.Joint Replacement Center of Texas 

德克萨斯人工关节置换中心

      INTRODUCTION: FDA approval for the medial mobile-bearing partial knee device was approved for use in the United States in 2004. This study seeks to provide the first long-term, large patient sample size, medial mobile-bearing multi-site survivorship study in the United States, investigating patient reported outcomes of pain and function, while also providing an in-depth analysis of  causes  for  revision,  and  finally  addressing  recent  advancements  that  can  help  aid  the  unicompartmental  knee  arthroplasty (UKA) process and further improve partial knee survivorship.

     背景介绍：2004年美国FDA通过了膝关节内侧活动平台单髁置换假体系统的使用。本研究目标是提供一个美国长期随访、患者大样本量、使用内侧活动平台假体的多点生存率研究。本研究调查患者自我评估的膝关节疼痛情况和膝关节功能情况，并且还深层次分析了单髁置换手术翻修的原因，最后还提出了一些新的改进以帮助优化单髁置换手术过程以进一步提高膝关节部分置换的长期生存率。

      METHODS: Between July 2004 and December 2006, five surgeons from around the United States performed medial UKA through the minimally  invasive  surgical  approach,  on  825  knees  in  695  patients.  Average  patient  BMI  was  32  kg/m2  (17-62  kg/m2).  Average  age  at  surgery  was  64  (34-94  years).  A  total  of  382  of  patients  were  male  and  313  were  female.  This  was  a  consecutive series of primary UKAs using the mobile bearing; cemented medial partial knee implanted utilizing the same instrumentation.  This  is  a  retrospective  review  of  prospectively  collected  data.  A  survival  analysis  was  undertaken  using  the life-table method for various definitions of failure. UKA survivorship considered all revisions as the endpoint. Revisions were  defined  as  any  replacement  of  originally  implanted  components.  Implant  survivorship  eliminated  revisions  at  which  the  original  implant  was  determined  to  be  well  fixated  and  functional  intraoperatively.  The  95%  confidence  intervals  (CI)  were calculated using the Peto method. 

       方法：在2004年7月至2006年12月，5名来自美国不同医院的骨科医生通过微创手术入路为695名患者825个膝关节进行了内侧单髁置换手术。患者平均体重指数是 32  kg/m2  (17-62  kg/m2)。手术时患者的平均年龄是64岁(34-94岁之间)。382名男性患者，313名女性患者。这是一个采用同样的手术工具及活动平台、骨水泥固定内侧单髁置换的初次单髁置换连续序列的病例研究。这是一个对前瞻性采集数据的回顾性研究。对不同的失败定义采用统计学生命表方法进行假体生存分析。膝关节单髁置换手术生存率是把任何原因导致的翻修作为终点。翻修定义为最初置入膝关节的假体组件中任何组件的替换。活动平台单髁假体生存率被定义为固定良好、功能良好。翻修术中可以进一步明确相关假体是否完好的情况。用统计学Peto方法计算95%可信区间。

       RESULTS: Mean follow up was 9.7 years (6-12 years). Implant survivorship at year 10 was 90% (CI 2.7%). UKA survivorship at year 10 was 85% (CI 3.8%).

     结果：平均随访时间9.7年（6-12年之间）。内侧活动平台单髁假体10年生存率是90%（CI 2.7%）。膝关节单髁置换手术10年生存率是85% (CI 3.8%)。

      DISCUSSION AND CONCLUSION: This  was  the  first  large  scale,  ten-year  follow  up  of  the  medial  mobile-bearing  medial  UKA  undertaken  in  the  United  States, and showed good survivorship and function in a wide selection of patients with AMOA and AVN, without excluding patients  

     讨论和结论：这是美国第一个对膝关节内侧活动平台单髁置换手术大样本、10年随访研究的研究。本研究显示膝关节内侧活动平台单髁置换对于膝关节前内侧骨性关节炎患者及缺血性骨坏死患者 具有很好的长期生存率和功能。

     虽然该报道的假体生存率略低于英国的报道，但也是非常优秀。因为这些手术都是在2004年到2006年之间做的，都是10年之前的手术了，当时医生的手术技术和经验还是初步阶段，远远没有今天的经验丰富。现在已经是2018年，随着手术技术的不断提高，以及选择合适的病人，我想今天我们做的手术10年后的生存率应该会比美国这篇报告的结果会更好。