南非一医生1120台牛津膝关节单髁置换手术的经验是什么？

  高绪仁 （徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）

    除了临床和科研工作之外，我在徐州医科大学还担任外国留学生的骨科临床教学工作。徐州医科大学有很多南非、印度、尼泊尔等国家来学习的留学生。他们的国家也有很多非常优秀的骨科医生。我们也要向南非优秀的骨科医生学习他们的诊疗经验，以更好地帮助我们中国的患者。

上图：2018年10月10日周三下午，高绪仁副教授在为徐州医科大学南非、印度、尼泊尔等国家的留学生进行膝关节骨性关节炎人工膝关节置换手术教学。

上图：2018年10月10日周三下午，高绪仁副教授在为徐州医科大学南非、印度、尼泊尔等国家的留学生进行膝关节骨性关节炎人工膝关节置换手术教学。

上图：2018年10月10日周三下午，高绪仁在为徐州医科大学南非、印度、尼泊尔等国家的留学生进行膝关节骨性关节炎人工膝关节置换手术教学。

     比如南非金山大学骨科的Christiaan R. Oosthuizen医生就在治疗膝关节骨性关节炎膝关节疼痛方面非常有经验，在2000年到2016年，在南非金山大学骨科做了1120台牛津膝关节单髁置换手术。

    Christiaan R. Oosthuizen医生和Stefano Campi、Hemant G. Pandit医生在Journal of Arthroplasty（人工关节置换手术杂志）上发表了一篇文章：The Oxford Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty: The South African Experience（牛津膝关节单髁置换手术：南非经验）。 

     在2000年到2016年，Christiaan R. Oosthuizen医生在南非金山大学骨科做了1120台牛津膝关节单髁置换手术。2000年到2009年都是用的骨水泥型假体。2009年到2013年骨水泥型假体和费骨水泥型假体都用。2013年之后就不用骨水泥，只用非骨水泥假体了。总共做了1120个牛津单髁置换手术。患者平均手术年龄在65岁（31岁到94岁之间）。522骨水泥单髁和598个非骨水泥单髁。非骨水泥假体和骨的接触面材料和骨水泥假体和骨的接触面材料不同，有利于骨和假体长一起去。

     Christiaan R. Oosthuizen医生是怎么选择手术适应症的呢？

     1120个手术病例的选择都遵循了Goodfellow J, Dodd CA, Murray DW.2006年出版的那本 Unicompartmental arthroplasty with the Oxford knee（牛津膝关节单髁置换手术）蓝宝书里面列举的适应症。1088例膝关节骨性关节炎患者，32例缺血性坏死患者（24个做了骨水泥假体，8个做了非骨水泥假体）。年龄、活动水平、体重指数、软骨钙质沉着病、或存在髌股关节骨性关节炎（除非外侧面严重的骨性关节炎）不是牛津单髁置换手术的禁忌症。

    Christiaan R. Oosthuizen医生有多少翻修的手术呢？

    1120个单髁置换手术10年随访假体生存率是91%。1120个单髁置换手术总共有59个进行了翻修。59/1120=5.3%。第一最常见的翻修原因是膝关节外侧间室的进展性骨关节炎，有26（2.3%）的患者。其中4个翻修成人工全膝关节置换手术，22个进行外侧的单髁置换手术。第二最常见的翻修原因是聚乙烯垫片的脱位。9个患者（0.8%）出现聚乙烯垫片的脱位。第三翻修原因：胫骨内侧平台骨折。6个患者（0.5%）。这6个内侧胫骨平台骨折的患者都出现在非骨水泥固定的患者中。并且这6名患者都是女性。4个进行了切开复位内固定，2个进行了人工全膝关节置换手术。第四翻修原因：6个患者出现了松动。5个股骨侧松动，1个胫骨侧松动。3个翻修成全膝关节置换手术，另外3个用骨水泥单髁进行了翻修。还有10个病例由于其他原因进行了翻修。2个病例由于不明原因的不适在其他单位进行了翻修成人工全膝关节置换手术。没有因为感染和聚乙烯衬垫磨损造成的翻修手术。

    Christiaan R. Oosthuizen医生是有什么总结性的经验呢？

    1120个大宗牛津单髁手术经验告诉我们，如果选择合适的适应症患者及掌握了每一步精细的手术技术，我们就能得到非常满意的临床疗效。

    他山之石，可以攻玉。今后我们要进一步不断钻研、选择合适的病例、精益求精地提高我们的手术技术，以更好地帮助我们中国广大膝关节骨性关节炎膝关节疼痛的患者，让他们的膝关节拥有更好的功能！