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改善医疗服务公平性的一个新思路 -- 江西省的“光明-微笑”工程简评
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江西省实施的“光明-微笑”工程是推进医疗卫生服务均等化的一个很好的措施，体现了改善医疗服务公平性的一个新的思路。由于医疗服务筹资属地化的基本原则和各市县间的经济水平差异，一个省内的医疗保障水平很难在短时期内全部达到统一的标准。此时，由省政府牵头，首先在一些特定的疾病上实现省内全覆盖这样一个二元推进的策略比单纯强调基本医疗服务均等的方案具有更好的社会效益。江西的“光明-微笑”工程最大的特点是均等的可及性，江西省的白内障和唇腭裂患者，无论是在农村，还是城市，无论有没有社会医疗保险，都可以享受到同等水平的治疗。江西“光明-微笑”工程的另外一个特点是科学的管理。当一个免费治疗项目启动时，最容易出现的问题是资源浪费和质量低下。江西通过定点医院的方法解决了这个问题，保证了医疗服务的质量和公共资源的有效使用。“光明-微笑”工程是一个很好的开端，在财力允许的情况下，各省都可以考虑开展类似的工程。选择的标准可以是成本效益，特别是社会效益。儿童白血病和先天性心脏病就是一个很好的例子，对于这些直接关系到孩子生命的重大疾病，社会非常愿意提供一个均等就医的环境。如果从单个疾病着手，财力可能并不是一个关键的问题，主要还是政府在这方面的管理思路。同样的问题也可以推广到全国，在各省市经济水平差异很大的情况下，国家社会保障机构牵头举办一些疾病治疗项目也会收到很好的社会效益。从长远来看，当社会医疗保险逐步覆盖全民，保障水平不断提高，这些单病种的保障项目可以自然地回归到社会医疗保障的体系之中。
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