高血压发病率高，应该高度关注，但都必须吃药降下来吗？

下面摘录自原全国政协副主席、九三学社中央主席韩启德院士关于高血压的一次讲话(见参考文献)：

‘关于医学有边界，我想重点讲一点，……，就是我们的医学现在把“危险因素”当成“疾病”来治疗。……。高血压，成人患病率27.8%，2.9亿人。……。我们对高血压人群采取降压治疗，可以降低30%冠心病和卒中的发病风险。按照这样一些证据，高血压要不要治疗呢？现在统一的认识是对高血压要知晓；不仅知晓，还要治疗；不仅治疗，还要把血压降下来。那末这样做有多大意义呢？……。关键在于不是所有高血压都会得冠心病和卒中。它的机会是多少呢？100个有高血压的人在未来10年内，即使不治疗，只有5.6个人会得冠心病和卒中，而另94.4个人，10年内没有事。那么降低30%的发病率，是啥意思呢？就是由5.6%降为3.9%，就是说100个有高血压的人，服用降压药物来控制血压，10年里面，100个人里面中有1.7个人受益。……，而服用降压药可能产生副作用，还要花不少钱，真可谓“宁可错杀一百，不可漏放一个”。但是到底还要不要做呢？还要做。为什么呢？因为现在没有替代它的更好的指标。’

笔者认为上面韩启德院士讲的是对的。医学讲的是疗效，即使“宁可错杀一百，不可漏放一个”，虽然比例小，但治疗是确定的，是医学的成绩。所以正如韩院士所说：“现在没有替代它的更好的指标”，治疗“要不要做呢？还要做”。

我们知道，现在有的国家已经把高血压标准从140/90 mmHg各降低10 mmHg，为130/80 mmHg ，原因是一项实验证明这样患冠心病和率中的几率更低。但要把血压都降到这个标准以下，总体上对人体是否有利，没有见到全面的研究结果。

韩启德院士说服用降压药可能产生副作用。笔者没有高血压，没有体会。蒋继平老师发表在2018年4月 24日的科学网博客中说，吃降压药的副作用主要是：“乏力，困倦，昏昏欲睡，心跳明显减慢，严重耳鸣，双脚浮肿，性欲减退和夜间尿频”。

我国高血压患者人数不管是2.9亿，还是最近有人说的3.3亿，若都服药降压，费用都是巨大的。

笔者这些年发表了多篇文章，核心内容是提出了健康新定义和健康学，并阐述了它们的主要内容。若是从健康学的角度出发，就是用“对健康最有利”做为最高标准。

从健康学的标准，对于高血压是不是都要吃药治疗，不是只看冠心病和率中的发病率是否有所降低这一个指标，最重要的是要看总体上对健康是否利(即使不考虑经济问题)。高血压患者吃药把血压降下来，10年的受益率是1.7%，这是整体的概率，若从最在利于健康这个指标，还可以再做如下分析：

1．高血压患者的冠心病和脑卒中的发病率还有一个规律，是血压越高发病的几率越大。因此，对轻度高血压患者(比如收缩压在140至150毫米汞柱的人)，吃药降血压的受益率很可能小于1%。

2．高龄老人患其他比较严重疾病(如癌症，老年痴呆，糖尿病并发症，胃、肠、肝、肾的严重病变，摔倒受伤、关节和骨病等)的比例大大增加，冠心病和卒中在严重影响健康中所占的相对比例会降低。控制血压对整体健康的贡献率也随之降低。比如，单纯从冠心病和脑率中考虑，吃药控制血压受益率是1.7%，若它们在总体患重病中只占20%，则吃药控制血压的老年人的受益率就降为0.34%，即394个人中才有1人受益。

这里说的是平均受益几率。具体到某个人，遇上了，几率就是100%。所以对于较重的高血压患者，或其他危险因素较多的人，还是应该服用降压药把血压降下来的。

参考文献：

韩启德，医学是什么，来自李燕祥科学网博客。链接地址：

         http://blog.sciencenet.cn/blog-2471219-1062530.html 

健康学25是笔者以前撰写博文和近年发表的主要文章的目录，有想了解以前文章的情况，可以先看此目录，再去找文章。