神经系统功能障碍往往是许多系统疾病的首发表现。神经系统疾病的诊断非常困难，因为神经系统大部分结构在查体时无法直接触及，仅靠表面的观察也难以了解其复杂的组织结构和完整的功能。在神经系统疾病诊断过程中，需要详细地采集病史，进行系统的体格检查和必要的辅助检查，将所收集的资料进行综合分析比较，从而得出神经系统正常或异常的结论。

运动小人，显示运动中枢与皮质支配定位之间的对应关系

1.脚趾；2.踝；3.膝；4.臀；5.躯干；6.肩；7.肘；8.腕；9.手；10.小指；11.环指；12.中指；13.食指；14.拇指；15.颈；16.眉；17.眼睑与眼球；18.面；19.唇；20.颊；21.舌；22.吞咽；23.咀嚼；24.泌涎；25.发声

摘自Penfield W, Rasmussen T. The Cerebral Cortex of Man. New York, Macmillan, 1950

并非所有的神经科问题都那样复杂深奥，我们先从医生判断患者是否酗酒的例子开始吧。

你酗酒吗？

了解患者的生活习惯非常重要，尤其要注意是否饮酒、吸烟、吸毒、饮用咖啡/ 茶或软饮料等。如果患者已经改变原来的习惯，还要追问其改变的原因。患者一般不会主动提供自己酗酒或吸毒的病史，当被问及时，往往会含糊其辞或矢口否认。有些酗酒者只承认自己少量饮酒，因此所获得的有关吸毒和酗酒的病史通常并不准确。为了准确掌握饮酒对患者生活的影响，可以采用CAGE 调查表。

判断患者是否酗酒的提问方法

CAGE 问题

1. 你是否曾经想过减少饮酒量?

2. 是否有人批评你饮酒而让你感到生气?

3. 你对自己饮酒行为是否感到内疚?

4. 你是否曾经在晨起时使用某种方法让自己消除醉意、保持清醒?

HALT 问题

1. 你是否常常通过饮酒让自己兴奋?

2. 你喜欢独自一个人饮酒吗?

3. 你是否经常有渴望饮酒的感觉?

4. 你是否注意到自己好像对乙醇耐受了?

BUMP 问题

1. 你是否有过失去知觉的情况?

2. 你是否曾经过量饮酒(喝酒比预计量多而且喝了很多之后还要继续喝)?

3. 你是否曾经为了治疗某种疾病而饮酒(控制焦虑抑郁或手抖)?

4. 你是否经常存储酒类以备饮用?

如果对CAGE问题中有一个回答“是”，要怀疑患者可能酗酒，如果四个问题的回答均为“是”，则肯定为酗酒。HALT 和BUMP 调查表的功能与CAGE相似。

这其实就是医生神经系统病史采集过程中了解患者生活史的一个片段——

怎么样，你酗酒吗？

神经系统病史

在疾病诊断过程中，病史无疑具有重要作用，神经科疾病诊断也不例外。在神经科许多常见病的诊断过程中，几乎完全是依靠病史的采集，比如反复发作的头痛、头晕、睡眠障碍、发作性意识丧失等。这些疾病仅表现为主观症状，而没有任何体征，对此只能通过患者的描述来了解病变的特点和演变过程。

病史采集的主要目的是为了获得对诊断有利的临床资料。在很多情况下，医生可以从患者的主诉中获得其他方式无法得到的重要诊断信息。了解患者的个人史、生活史及患者自身对疾病的反应等对于诊断也同样重要。

今天我们就从医生采集患者神经系统病史的过程中，通过神经系统回顾(ROS)的一些问诊要点，让您了解掌握一些有关神经系统疾病的基本知识。

在社区基层保健单位中，通过系统回顾(ROS)可以发现患者主诉以外的健康问题，尽管这些问题可能不需要处理。在专科临床工作中，通过系统回顾，可以发现本专科以外其他系统的问题，这对于目前疾病的诊断可能具有重要的辅助价值，因为神经科疾病可能会累及多个系统。对于临床表现有神经系统症状的患者，通过对神经系统不同功能的进一步回顾，也可以发现除了患者主诉以外的其他神经系统问题。

以下列出了对神经系统进行全面回顾的主要内容。

神经系统回顾:对于有神经系统主诉患者的问诊要点

• 有无癫痫发作或原因不明的意识障碍

• 头痛

• 眩晕或头昏眼花

• 视力下降

• 复视

• 听力下降

• 耳鸣

• 语言或吞咽困难

• 无力、动作缓慢、动作异常

• 麻木、刺痛

• 震颤

• 步态异常、平衡或协调障碍

• 括约肌障碍或性功能障碍

• 思维或记忆障碍

• 失眠或睡眠增多

• 抑郁症状(见下表)

注: 摘自Campbell WW， Pridgeon RP． Practical Primer of Clinical Neurology． Philadelphia: Lipppincott Williams & Wilkins，2002。

有些患者同时伴有抑郁，下表列出的为抑郁症的主要症状，可供参考——

你抑郁吗？

提示抑郁症的一些症状

• 抑郁情绪，悲伤

• 不明原因的体重增加或减少

• 食欲亢进或减退

• 睡眠障碍

• 精力减退、厌倦、疲乏

• 日常活动失去兴趣

• 快感缺乏

• 罪恶感或无价值感

• 自杀想法

• 精神运动性激越或迟滞

• 性功能障碍

• 注意力不集中或做事犹豫不决

• 记忆力下降

注: 摘自Campbell WW， Pridgeon RP． Practical Primer of Clinical Neurology． Philadelphia: Lipppincott Williams & Wilkins，2002。

涉及全身的系统回顾有助于为当前疾病提供重要的信息。

全身系统回顾:主要项目及可能相关的疾病

一般情况

• 体重下降(抑郁、肿瘤)

• 精神委靡(抑郁)

• 寒战/ 发热(不明原因的感染)

头部

• 头痛(多种原因均可)

• 外伤(硬膜下血肿)

眼睛

• 折光状态、晶状体、折光手术史

• 一过性的视力丧失(黑矇)

• 进行性视力下降(视神经病)

• 复视(多种疾病均可)

• 上睑下垂(重症肌无力)

• 眼干(干燥综合征)

• 光敏感(偏头痛)

• 眼痛(视神经炎)

耳

• 听力下降(听神经瘤)

• 分泌物(胆脂瘤)

• 耳鸣(梅尼埃病)

• 眩晕(前庭病变)

• 疱疹(带状疱疹)

鼻

• 嗅觉缺失症(嗅沟脑膜瘤)

• 分泌物(脑脊液鼻漏)

口

• 舌体刺痛(营养物质缺乏)

颈部

• 疼痛(神经根病)

• 强直(脑膜炎)

心血管系统

• 心脏病(可见于多种情况)

• 跛行(神经性或血管性病变)

• 高血压(脑血管病)

• 心律失常(脑栓塞)

呼吸系统

• 呼吸困难(神经肌肉疾病)

• 哮喘(系统性血管炎)

• 肺结核(脑膜炎)

胃肠道

• 食欲改变(下丘脑损害)

• 过度口渴(糖尿病、尿崩症)

• 吞咽困难(重症肌无力)

• 便秘( 自主神经功能障碍，神经胃肠型线粒体脑肌病)

• 呕吐(颅内压增高)

• 肝炎(血管炎、冷球蛋白血症)

泌尿生殖系统

• 尿失禁(神经源性膀胱)

• 尿潴留(神经源性膀胱)

• 阳痿(自主神经功能障碍)

• 多尿(糖尿病或尿崩症)

• 习惯性流产(抗心磷脂综合征)

• 性传播疾病(神经梅毒)

• 尿色改变( 卟啉病、横纹肌溶解症)

月经史

• 末次月经间隔时间和避孕方法

• 口服避孕药史(脑卒中)

• 激素替代疗法(偏头痛)

内分泌

• 泌乳(垂体瘤)

• 停经(垂体功能不足)

• 手足增大(肢端肥大症)

• 甲状腺疾病(可见于多种情况)

肌肉骨骼

• 关节炎(结缔组织病)

• 肌肉痉挛(ALS)

• 肌痛(肌病)

血液系统

• 贫血(维生素B12 缺乏)

• 深静脉血栓(抗磷脂综合征)

皮肤

• 皮疹(莱姆病、药物反应)

• 叮咬伤(莱姆病、立克次体感染、蜱性麻痹)

• 胎记(斑痣性错构瘤病)

精神症状

• 抑郁(可见于多种情况)

• 精神症状(CJD)

• 幻觉(路易体病)

• 夸张(神经梅毒)

在进行系统回顾时，偶尔会遇到主诉繁多的患者，多个系统均有不适，但不能用任何器质性疾病来解释。Briquet综合征患者有躯体化障碍，往往会有多种躯体疾病的主诉;其叙述病史时极为生动，并且言语夸张。

本文由刘四旦摘编自[美] William W. Campbell 著，崔丽英等译《DeJong神经系统检查》（中文翻译版，原书第7版）一书。《DeJong神经系统检查》自1950年首次出版至今已经是第7版，一直备受欢迎，被公认为是百科全书式著作。本书面向临床，将解剖、生理和症候学相结合，图文并茂，内容既丰富细致，又简明实用，对神经系统检查做了全面而系统的阐述，其内容编排有助于临床思维的培养。

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