清晨醒来，想起中医临床的典型现象：为什么很多人信仰中医的疗效，一旦采取临床研究、大样本统计却往往证据不足？

忽然来了灵感，问题会不会出在研究方法上？正好妻也醒来，两个人就一起交流。

我说到五行学说。它在中医学体系中广泛应用，采用取类比象的原则推演的性质、发生机理等等，而且据此建立了庞然的传统医学理论体系。但是，与其它推理相比，类比推理是一种平行式的推理。亚里士多德在《前分析篇》中指出：“类推所表示的不是部分对整体的关系，也不是整体对部分的关系。”因此，类比推理是一种或然性推理，前提真结论未必就真。

细细数来，四气五味的药性理论、君臣佐使的配伍理论、五脏六腑的脏腑理论、四时六气的病因理论、司外揣内的病机理论、天人相应的发病理论等等，无一不打上那个时代五行学说和天人相应思维方式的烙印。但在医学中，很多时候研究的是因果关系，用类比方法来研究因果关系，可能会有一些天才的设想，但得出或然性结论的概率极高，甚至严重地干预了经验医学自身总结模式。类比方法可以作为一种建立假说的思路，但要想取得可靠的结论，必须经历严格的科研设计、严密的研究步骤、科学的论证方法，通过实验研究得到证明。

妻讲到“以脏补脏”、“以红补血”的故事。那时候一位同事缺铁性贫血，吃了不少阿胶，人舒服了一些，但血色素并没有补起来。后来服用硫酸亚铁，血色素很快上去，但胃有些不舒服。还有“以肝补肝”，动物的肝细胞经过胃肠消化吸收，哪里还有肝细胞的功能？甚至还要吸收动物肝脏里的毒素（肝是解毒器官）。有的高血压病人，虽然相信中医药治疗，但血压下不来也会影响预后。因为高血压的后遗症往往不是很快就出现，一旦到了晚期就什么也来不及了。她还提到，昨天的一位老病人来看她，最近发现肝癌3公分不到而且长在肝左叶边缘。肝胆外科的动员他做手术，他相信中医不愿意开刀，被某中医收到某中医院住院治疗。但仍然不放心，前来咨询。妻劝他尽快手术，一刻也不要耽误。事实上，我们的那位同事未尝不知道肝癌早期手术切除的必要性，但他另一方面也痴迷自己的专业，不时为了追求中医疗效而耽误患者的病情。

于是，我感慨地说：作为现代中医，我们很多时候需要动员病人暂时放弃中医治疗。因为我们最能够现身说法，让患者获得多元化医学的最优选择。

黄老师：

转来你的“探求因果联系的穆勒五法”

约翰·穆勒（John Stuart Mill, 1806 — 1873，英国心理学家、哲学家和经济学家）在用归纳法研究自然界因果关系时，总结出五种逻辑方法，称为穆勒五法。包括：

1. 求同法

求同法又叫做契合法，内容是：考察几个出现某一被研究现象的不同场合，如果各个不同场合除一个条件相同外，其他条件都不同，那么，这个相同条件就是某被研究现象的原因。
　　求同法可用下列公式表示：
　　场合  先行情况   被研究现象
　　①     A B C           a
　　②     A D E           a
　　③     A F G           a
　　…
　　所以 A是a的原因

2. 求异法
　　求异法的内容是：比较某现象出现的场合和不出现的场合，如果这两个场合除一点不同外，其他情况都相同，那么这个不同点就是这个现象的原因。

　　求异法可用下列公式表示：
　　场合 先行情况 被研究现象
　　①    ABC          a
　　②   －BC          －
　　所以 A是a的原因

例如：

一个实验是KClO3加热，虽有O2产生，但速度很慢；另一个实验是向加热的KClO3撒入少量MnO2，立即有大量的O2放出。由以上两个实验，全世界的人都可以得出结论：MnO2是O2快速放出的原因。

3. 求同求异并用法
　　求同求异并用法又叫做契合差异并用法。它的内容是：如果某被考究现象出现的各个场合（正事例组）只有一个共同的因素，而这个被考察现象不出现的各个场合（负事例组）都没有这个共同因素，那么，这个共同的因素就是某被考察现象的原因。
　　求同求异并用法可用下列公式表示：
　　场合 先行情况   被研究现象
　　①      A B C       a
　　②      A D E       a
　　③      A F G       a
　　… … …
　　①     －B G         －
　　②     －D E         －
　　③     －F N         －
　　… … …
　　所以 A是a的原因

4. 共变法

共变法又称为单一变量控制法，它的内容是：在其他条件不变的情况下，如果某一现象发生变化另一现象也随之发生相应变化，那么，前一现象就是后一现象的原因。 

共变法可用公式表示如下： 

场合 先行情况 被研究现象 

①      A1 B C          a1

②      A2 B C          a2

③      A3 B C          a3

… … …

所以 A是a的原因

5. 剩余法 

　　剩余法的内容是：如果某一复合现象已确定是由某种复合原因引起的，把其中已确认有因果联系的部分减去，那么，剩余部分也必有因果联系。 

　　剩余法可用公式表示如下： 

　　ABC是复杂现象abc的复杂原因， 

　　已知A是a的原因，B是b的原因， 

　　所以C是c的原因。

现代医学验证化学药品和生物学制剂疗效的“大样本双盲对照实验”应用的就是这穆勒五法，个体有差异，需要大样本统计，疾病有自愈现象，需要对照（求异法），人有心理作用，需要双盲。这方法是科学的，因此疗效是明确的、可靠的。中药的疗效没有经过严格的验证，疗效是不明确的，很多中药的疗效是靠感觉确定的，是不可靠的。