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急性缺血性卒中的血管内介入治疗

已有 6525 次阅读 2010-10-13 08:24 |个人分类:介入科普|系统分类:论文交流|关键词:学者| 支架, 介入, 缺血性卒中, 溶栓

 
卒中是严重危害人类健康的疾病。据世界卫生组织(WHO)估计,每年有1500万人发生卒中,其中500万人死亡,500万人致残,给家庭和社会带来了沉重的负担。由于人口老龄化,这一数字仍然在持续上升。在我国,卒中是首要的致残原因,也是导致人口死亡的第二位原因。急性缺血性卒中占全部脑卒中的80%以上,通常是在脑动脉严重狭窄的基础上发生急性闭塞所致。脑动脉严重狭窄时,随时可发生闭塞并导致脑梗死。据估计,脑组织如果得不到供血,每分钟可有上百万的神经细胞发生死亡。因此,急性缺血性卒中早期治疗的目标是在最短时间内促进闭塞的血管再通,恢复脑灌注。血管内介入是目前治疗急性缺血性卒中最为积极有效的手段之一,通过全脑血管造影术可准确评估脑动脉闭塞部位、侧枝循环代偿等情况,进行动脉内药物溶栓、机械碎栓、球囊扩张术以及支架植入术等。这种治疗手段明显提高了血管再通的机会,给急性缺血性卒中患者带来了福音。
 
患者×××,男,35岁,因“发作性左侧面部麻木、左侧肢体麻木、活动不灵、言语笨拙2小时”在我院神经内科住院。既往有高血压病史2年。患者入院当日下午突然出现意识不清。查体:血压190/115mmHg,中度昏迷,眼球固定,左侧瞳孔直径2.0mm,右侧瞳孔直径5.0mm,光反射消失,压眶呈去脑强直状态,四肢肌张力高,双侧病理征阳性。急检头CT未见高密度影,考虑椎基底动脉系统血栓形成,立即予静脉溶栓(rt-PA 50mg),30分钟后患者意识完全清醒,查体:血压170/98mmHg,神经系统无明显阳性体征。次日凌晨,患者再次出现意识不清。查体:血压178/90mmHg,昏迷,双眼水平眼震,压眶四肢不动。脑血管造影示基底动脉闭塞(图1)。于发病50分钟经微导管注入溶栓药物尿激酶80万单位后血管再通,左侧椎动脉V4段残余狭窄>90%(图23)。随后全麻下在残余狭窄处成功植入3.0mm×12mm DRIVER RX球囊扩张式支架(Medtronic公司),造影显示狭窄段基本恢复正常(图4)。术后患者病情明显改善,复查“脑彩超”(TCD)提示基底动脉血流通畅。术后第7天时患者出院,仅遗留轻度神经功能缺损症状,术后3个月时患者基本恢复正常。至今随访已4年,没有复发。
 
自我院神经内科与北京天坛医院协作成立了“天坛医院-吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心”以来,我们在临床实践中逐步积累经验,建立了标准化的血管内治疗规范,并开辟了急性缺血性卒中治疗绿色通道,为广大患者超早期抢救治疗创造了条件。至今已经完成包括急诊溶栓、球囊扩张和支架植入在内的紧急血管内治疗手术百余例,已经成为东北地区最大的缺血性卒中血管内介入治疗中心之一。
 
 
 图1  血管造影显示基底动脉近端闭塞

  



图23  动脉溶栓后血管再通,基底动脉近端残余重度狭窄(>90%)


图4  在动脉残余狭窄处成功植入支架,狭窄段基本恢复正常


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