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非小细胞肺癌脑转移术后更受益于辅助放疗加免疫治疗

已有 1268 次阅读 2022-5-4 06:36 |个人分类:肿瘤治疗|系统分类:论文交流

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是最常见的肺癌病理类型,约占全部肺癌的85%。脑转移是非小细胞肺癌常见并发症, 也是NSCLC远端脏器转移的最常见部位。大约30%-50% 的NSCLC患者在病程中会发生脑转移,也是晚期NSCLC中主要致死原因。NSCLC一旦发生脑转移,其生活质量和预后极差, 未经治疗者的中数生存期仅为1-2个月。

通常前瞻性临床试验很少包括非小细胞肺癌脑转移的患者,特别是近年来免疫检查点抑制剂(ICI)介导的免疫治疗,在非小细胞肺癌脑转移患者中的临床试验的资料鲜有报道。最近德国柏林大学医学中心的医生从2010年1月至2021年12月接受颅脑转移癌切除术的1690名患者中,筛选了确诊为非小细胞肺癌的384患者的临床资料,在除外资料不全或未满足实验入组标准的患者后,最终选择了108例术后接受辅助(adjuvant)放疗加化疗的患者,和63例术后接受放疗加ICI免疫治疗的患者(图1),并对两组患者的临床疗效(总生存期,Overall Survival,OS)进行了比较。

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在未匹配的上述总体患者中,术后接受放疗加化疗的108例患者,其中数总生存期为 10.4个月(95% CI,7.4-14.7月),而接受放疗和ICI免疫治疗的63例患者的中数总生存期为23.0个月(95% CI,20.3-53.8月;P<.001)(图2A)

在倾向评分匹配后(propensity score matching)(每组62名患者),术后接受辅助放射治疗加化疗患者的中数OS显著偏低,为11.8个月(95% CI,9.1-5.2月),而接受放射治疗加ICI免疫治疗患者的中数OS为23.0个月(95% CI,20.3-53.8月;P < .001)(图 2B)。

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这项单一医院的临床结果显示非小细胞肺癌脑转移患者颅内肿瘤切除术后,可能更受益于后续的免疫治疗。与放疗加铂类化疗的患者相比,接受放疗加ICI免疫治疗后,患者的总生存期更长,是前组患者的一倍。因此,对于放疗加系统免疫治疗的策略应该进一步做定期和严格的多学科评估,以作为这些患者更好的治疗选项。

Effectiveness of Immune Checkpoint Inhibition vs Chemotherapy in Combination With Radiation Therapy Among Patients With Non–Small Cell Lung Cancer and Brain Metastasis Undergoing Neurosurgical Resection.  JAMA Network Open | Oncology 2022;5(4)




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1 周忠浩

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