任何治疗手段，都是为了完成目标而设置的措施，目标的设定才是终极的、重要的，决定手段与方法的。癌症的治疗也一样，要达到怎样的目标（康复或治愈），就会选择怎样的手段。

癌症的现代医学综合治疗，不仅仅是指治疗方法与手段的综合（整合），也涉及治疗的目的及效果评估的综合性、多元性。对此，有必要先作一阐述。

从生物、心理、社会医学模式来看，癌症是一类综合性疾病。既有躯体上的严重病变，又有心理上的沉重阴影及包袱，并在社会适应上也存在着众多障碍。因此，笔者在国家级教材《现代中医肿瘤学》中明确提出：癌症治疗的理想目标就是康复。而且，这一康复目标不只是单一的、纯躯体的、纯生物的，而应该是多元的，至少应涉及躯体（生物）、精神（心理）和社会生活三大方面的恢复正常或基本正常（康复）。

1、康复的第一目标：躯体康复     躯体康复就是生物学意义上的康复，也就是传统认识上的癌症“治愈”了，或者十分稳定，且这种治愈或稳定已持续了多年（通常，应至少5年以上）。就我们看来，称之为躯体康复，它应包括三个有关联的环节。

① 癌瘤消失   癌瘤消失，通过手术、化疗或中医综合治疗，危害患者的癌瘤已消失了，这消失包括形态学上的肿块或异常已不存在了；也包括细胞学检查方面未见癌变细胞，或癌肿相关癌标多次检测均已正常，各项相关的其他检查结果，也提示并无癌瘤存在的证据。这些相关的检查均须多次重复检测，而且须持续多年，方能称作癌瘤被有效控制。从中医学角度，痰、瘀、毒等的指征已消解了，患者并无与癌瘤相关的临床主诉。但从临床现实的角度而言，癌瘤完全消失的要求，常常太苛刻，难以做到。很多情况下基本消失，患者各方面情况十分稳定，且稳定已持续至少5年以上，也可视同为躯体康复，或更准确地说“准康复”。

② 癌变基础的纠正   躯体康复/准康复必定涉及到易导致癌变的病理基础之纠正。从中医学角度而言，就是诸如气虚、气郁、湿浊、血瘀等病理状态的有效调整，且已恢复协调平衡。从现代医学角度，则涉及免疫功能的恢复常态、神经功能和内分泌功能的协调，以及易于生癌的微环境纠治等。癌变基础的纠正，常比癌瘤的控制来得更为复杂，也需要更多的时间，更为综合的措施。

③ 有关功能损伤的恢复   手术、放化疗过程及肿瘤本身的侵袭，均可导致部分躯体功能的丧失或残障，对此，亦应加以兼顾。这涉及到众多环节：首先，手术、放化疗等应该适度，不可盲目扩大或过度；其次，应强调早期治疗，尽可能减少躯体残障；再者，手术、化放疗后应循序渐进地在康复医师指导下，作躯体康复训练；必要的话，可借助手术等作出一定的修补、纠治。在这些过程中，中医康复治疗也常能起到辅翼之效。

需要指出的是，躯体康复涉及三个环节，只是理想的目标，除癌瘤消失或基本消失须达到外，其余两者在许多情况下可以放宽些“标准”。比如说，一个胃癌患者，胃已大部切除，功能伤损是必然的，只要不存在明显的“倾倒综合征”，患者多年胃癌有效控制，也可视作为“躯体康复”，或曰“躯体准康复”。

2、康复的必要环节：心理康复     心理康复是指经过有效治疗后，癌症患者应达到第二个境界或目标，亦应该视作为癌症患者康复的必要环节。癌瘤是种心身相关性疾病，尽管人们对其具体机制尚有争议，但心理因素与癌症的治疗与康复密切相关，却是不容置疑的。可以这么说，心理未康复，癌症患者远不能称作为已经“康复”。他或她仍然陷于病态之中，临床上，可以对躯体康复持宽容尺度（因为有很多时候，客观上难以达到躯体治愈及康复水准），但却不能对心理康复持宽容尺度。换句话说，心理不康复者，即使躯体康复了，他仍然可以视为是陷入癌症境地的癌症现患者；而不是康复者，走出癌症阴影者！

心理康复至少涉及到三个方面。其中，消解恐癌情结是首要的。

① 消解恐癌情结    一旦获悉自己患了癌瘤以后，几乎所有的人，都会经历一声狂风暴雨式的心理波动，甚至是“心理休克”。而后，在很长一段时间内，绝大多数患者都会被“癌瘤”和“死亡”这些消极的心理应激所折磨；再加上治疗的痛苦，患友的相继离去，恐癌情结一直如影随形似的笼罩着患者，以致相当长的时间内，癌症患者对躯体任何细小的变化都会十分敏感。这种恐癌情结不仅影响了患者的治疗及其效果，而且时刻笼罩在转移、复发的阴影中，患者的生活质量总受干扰，时常会失眠、忧虑、纳食欠佳等。长此以往，机体免疫功能以及神经、内分泌系统都会受到影响，内环境等也难以稳定。这些，反过来加剧了转移复发的可能性。因此，随着治疗效果的取得和生活质量的改善，努力进行心理危机干预，帮助患者消解恐癌情结，就显得十分重要了。这须依赖除医学以外的各种方法与措施，亦即前所提及的“非医学手段”。包括示范疗法、教育启发手段以及认知疗法、癌症俱乐部、癌友康复营等的形式都十分重要。

② 行为纠治    广义的心理，还涉及心理的外显——行为。人们已经肯定了一点：许多癌症的发生，与不良行为有关。在癌症康复过程中，对患者不良行为习惯及生活方式进行纠治，也十分重要。这涉及面很广，包括力戒抽烟、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬等不良习惯。不良行为还包含起居无常、不喜煅炼、排便无规律与各种不良生活小节等等。这些，可以通过必要的教育启发，以及行为医学的相关措施来达到纠正的目的。

③ 优化个性   尽管个性能否致癌，或癌症患者有否明确的个性倾向，还有争议。但个性差异与癌症的转移及复发有一定关系，却可以说是种共识。因此，优化患者的个性特点，十分重要。特别对那些情绪极其不稳、好波动者、典型C型行为者，或有明显自闭、内倾或自我折磨倾向者，尤其要注意。可通过鼓励其积极参与相关社团及社会活动，在不断与癌友的交往中，逐步加以改变或优化。作为首要的一环，需善意地告诉患者的个性之优劣，并帮助分析个性与癌症康复与复发的关系。

根据临床观察，多数患者的个性是可以优化的。问题只是在于医生和患者本人是否意识到个性对健康的危害；以及医生能否采取适当有效的方法，帮助患者逐步纠正或优化这类个性。许多癌症患者，经历了痛苦的疾病及治疗之磨难，大难不死，个性和人性都得以升华，随着各方面的日趋康复，变得越来越豁达、开朗、大度，乐于助人，积极投身于社会交往之中。

心理康复中，恐癌情结的消解是最重要的，是其他心理康复的前提条件。

3、社会生存及适应能力的恢复：更高的境界    所谓社会适应能力，就是指能够以良好心态回归社会，积极投身于各项有益的社会活动，并承担相应的社会角色与责任，能适应社会各种变化的社会生存能力。因此，社会适应能力的康复，就是健康地回归社会，完全融入社会大家庭之中。

新的健康观认定：健康还涉及社会适应上的完满状态。癌症发病，多少有社会因素在起作用。生了病后，社会习俗又总认为“癌症患者是危险的异类”，许多人有意无意与癌症患者保持距离。而大多数患者，包括康复了的，也总是顾影自怜，总认为自己与他人不同，是另类，有自卑倾向。这些，不仅不符合健康的新定义——一个社会生活方面、社会适应方面不健全的人，不是个健康者；而且，也极不利于患者的真正康复。因为作为社会的一员，无法心态健康地回归社会，那他的精神世界是不可能真正康复的。一个一直被家人当作“大熊猫”呵护的癌症患者，心理郁闷，情绪低落，自我评估消极，这是必然的。而其后果就是免疫功能低下，神经、内分泌功能易失调，癌症易于转移复发。至少，生活质量不高。相反，在我们数千名患者中，基本康复后便积极投身于社会，回归社会，恢复或部分恢复工作，或参加癌症社团活动，或参加社会公益，或从事某兴趣爱好，他们的生活质量，情绪状态都明显好于龟缩于家庭中者，转移复发率也低得多。

回归社会，首先是个认识与意识问题。认识到这一问题，对患者完全康复的重要性。其次是教育指导问题。癌症患者回归社会，既必要，又须量力而行，适度为宜，不可太过。再次，是应提供平台与形式。这三个环节，缺一不可。

肿瘤患者的康复之目标，既是前后有衔接关系的，没有躯体的基本康复，也就无从谈及心理康复；没有心理康复，便罔论“回归社会”；但它们又是互相渗透，互相影响的，心理康复有助于躯体康复，社会适应能力的康复又可促进和巩固心理及躯体康复。只有从这一辨证角度作出理解，才能促使肿瘤患者真正步入全心身的理想康复。

当然，其中对于躯体康复的要求，不宜定得太高，有时候，身体带着癌瘤，病情稳定，虽有某些残缺，却快乐健康有尊严地生存着，也可视为康复者。大科学家霍金，他的残缺够严重的了，也许超过许多癌症患者，但他却是公认的大师，一位受人敬仰的伟大人物。笔者有一位江西患者，四年前找我看病，因为右手活动受限，没有工作，到省医院查出来是胶质瘤，且部位不好，有水肿，手术不可能，放疗后会导致痴呆、功能损伤加重。他是当地名人，是一种工艺砚的制作专家，非物质遗产传承人，且儿子等严重依赖他提供生活来源，当然不敢放疗，只能求助保守的中医药治疗，当时希望能够拖个三五年，积攒一点钱。现在，四年过去了，脑部胶质瘤稍微大几毫米，但水肿消失，功能障碍恢复，仍旧天天能够做砚台，还频繁出镜，参加当地社会活动，最近一次来看我，更是高兴，一个作品得了大奖！虽他脑的瘤子还在，躯体康复只能说很一般（功能康复了），你能说他没有康复吗？至少，他对自己能够活到八十岁充满信心！

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