抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议

   动脉粥样硬化性心血管疾病是国人致死和致残的首要病因。规范抗栓治疗是降低心血管病事件的重要措施。无论是抗血小板还是抗凝治疗不可避免地带来出血并发症，又以消化道出血最重要和最常见。出血是冠心病患者死亡的独立危险因素。因此，预防消化道损伤和消化道出血对于长期抗栓治疗患者非常重要。

一、抗血小板治疗进展与消化道出血

   建议：消化道出血是冠心病患者抗栓治疗最常见的不良反应。无论是新型P2Y12受体拮抗剂还是延长DAPT疗效均优于传统治疗。但总体出血发生率较高，胃肠道出血发生率也较高，应该基于出血风险合理选择。并重视防范。

二、口服抗凝药物与消化道不良反应

   建议：直接口服抗凝药物的疗效不劣于华法林。尽管总体出血风险较低，尤其是颅内出血。但是胃肠道出血风险未见明显降低，长期用药患者应该重视防范消化道出血。如需抗凝联合抗血小板治疗应更严格掌握适应证，并重视预防出血。

三、消化道出血导致冠心病患者病死率增加

   建议：出血是冠心病患者死亡的独立危险因素。出血后输血应该采取谨慎的策略。

四、质子泵抑制剂(PPI)是心肌梗死的一项独立危险因素

   建议：鉴于PPI是心肌梗死的一项独立危险因素。对有心血管高危因素的人群。选择PPI时要慎重。

五、PPI与氯吡格雷之间的相互作用

   建议：现有的临床研究尚不能证实联合PPI增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率，但PPI可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血风险方面获益。

六、服用氯吡格雷患者需要联合使用PPI的选择及疗程

   建议：药理学研究证实不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在差异，但尚无临床预后终点研究证据，对于服用氯吡格雷的患者。临床医师应遵循药物说明书，选择没有争议的PPI；建议根据患者具体情况。决定PPI联合应用的时间，高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2受体拮抗剂(H2RA)或间断服用PPI。

七、长期抗血小板／抗凝治疗的患者如何行内镜检查及
进行有创操作

   建议：长期使用抗血小板药物／抗凝药物的患者。应充分评估心血管病及消化道出血的风险，权衡利弊，进行内镜下检查或治疗。

八、消化道出血后重启抗栓治疗的时机

   建议：抗栓治疗患者消化道出血稳定后，应该尽快恢复抗栓治疗，治疗时机应个体化处理，充分治疗下l周可能是合理的选择。