医院的药比普通药店的贵些，这已经成为一种常识，其中一个重要原因是医院可以对所售药品收7％－15%的加价。而据卫生部长陈竺介绍，公立医院改革已确定 将取消医院加价销售药品，今年开始试点，今后三年内在各大城市推进。这对公立医院来说，也许不是致命，但绝对是不小的打击。要知道很多公立医院50%以上 的收入是来自于这些药品，在“以药养医”的生存环境下，一旦取消药品加价，公立医院生存堪忧可想而知。

   与此同时，陈竺也表示，医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。 （其中药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案，加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本）。由此看来，公立医院的危机似乎已经得到化解，但真的是这样吗？

  笔者看来，公立医院在这次医疗改革中还是难免会有阵痛的，主要是因为取消药品加价后，三条弥补途径是否能及时弥补医院的资金缺口，以及医院能否及时应对这种改变，还是非常让人担忧的：
一、 药品取消加价的的实施是相对简便的，把所有药品按进货价格出售，这个动作难度系数为0.01，比原来加价的时候还方便。与之相反，增设药事服务费、调整部 分技术服务收费标准以及增加政府投入等牵扯的内容十分繁杂，操作难度非常大。比如增设药事服务费，本来医院医生开处方并不产生费用，一个挂号费就包含了门 诊医生提供的所有服务。而现在增设这些收费名目，势必产生执行上的阻力。调整部分技术服务收费标准也是同样如此，需要向患者增加收费，需要得到患者的理解 才能顺利的开展，而这种理解并不是一年半载就可以产生的。

二、政府在公立医院建设初期确实有相当数量的投入，但是之后的医院运营阶段，政 府的投入便微乎其微。所谓公立医院，其实都是自立更生，号称的非营利似乎只能当作口号，没有财政支持，生存都有问题，哪来非营利的基础？所以不该指望医院 成为活雷锋。而政府呢，似乎还参与了医院的营利分成（这点细节还不清楚，有待考证），看上去就更像是个投资方了。现在陈竺部长提出要增加政府投入，这是非 常好的信号，但是笔者担心政府还没有习惯这种财政投入方式的改变，亦需要一定时间调整。

三、其药品价格调整后，后续弥补措施的核算过程非 常复杂，且对不同医院而言，可能产生不同的效果。因为那些弥补措施可能都会有国家制定的相关标准，不同医院得到的弥补水平可能相近，但是不同医院由于运营 理念以及方式的差异，其对药品利润的依赖程度会非常不同，取消药品加价后，其损失水平的差异将很大。比如笔者曾经轮转过的一家省级公立三甲医院，是国内第 一个通过JCI国际认证的公立医院，其药费占总收入比例仅为38%，在国内居领先地位，而普通医院的药费占总收入比例往往超过50%，那么等取消了这部分 收入后，后者医院的生存环境相较于前者将变得非常困难。

四、取消药品加价，对医院管理层的水平是个很大的考验。在这种改革的压力下，医院 势必需要减少药费收入比例，而增强三项弥补措施的操作和公关能力。医院的人员结构和组织方式也可能面临调整。期间医生的利益是否会受到损失，工作积极性会 否出现变化等都是需要管理层考虑并想出切实办法解决的问题，而这种调整是否真的能带来预期的收支平衡，人员稳定，这对医院的稳定与发展都将产生深远的影 响。

    公立医院取消药品加价的同时，此次医疗改革还将包含加大对地方、基层医疗机构的扶持力度的内容。比如今年还要全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院 建设任务，再支持改扩建5000所中心卫生院，平均每个县2-3所；三年内要新建或改造3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站；中央支持 经济欠发达地区2400所社区卫生服务中心建设；三年内中央重点支持2000所左右县医院建设等。这些改革的具体内容让人非常振奋，让我们看到了我国医疗 体系社区化进程的美好蓝图，书本上勾勒过的先进医疗模式，正在离我们越来越近。在看到希望的同时，笔者也十分忧虑，因为我们的医疗队伍还十分薄弱的。单位 人口配备的医疗从业人员比起发达国家还是太少了，并不能满足所勾画蓝图的需要。所谓十年树木，百年树人。培养医疗人才不可能像建造医院那么两三年的事情， 而我们也不希望看到为了赶进度而出次品的跃进模式。我们更希望看到实实在在的稳扎稳打的进步。
 
   医疗是民生的核心内容之一，其改革的成败对我们的国家、我们的人民都非常重要。公立医院取消药品加价将拉开这次改革的序幕，期间一定会出现阵痛的情况，而 此后各种形式的变革或者某种形式的洗牌也会在改革推进过程中体现出来，新的矛盾和问题似乎也难以避免，稳健与协调在这此改革过程中就显得异常关键。那么， 让我们拭目以待吧。

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