资料来源：棒棒医生 2022-06-07 17:39

围棋招法有本手、妙手、俗手之别。

所谓本手，是合乎棋理的招数，看起来不华丽，但是坚实，漏洞少，不容易垮掉。如果一盘棋下来，下的每一手都是本手，那也是极厉害的功夫。所谓“重剑无锋，大巧不工”，全盛时期的李昌镐正是如此，他的棋没有曹薰铉的剽悍，也没有马晓春的妖气，但他总能笑到最后，因为他的每一手棋都是本手中的本手，坚不可摧。棋圣道策亦如此，赵治勋称他的棋就像一幅没有败笔的楷书，一手一手地推进，直到胜利。这就是本手的力量。

临床实践亦如此。

医生经过多年临床摸爬滚打，都会形成自己的经验、偏好、风格，甚至偏方，从而形成某种“定式”。临床越久，这种定式就越牢固。但是，这种个人的“定式”本质上还是一种经验，它并不是我们所谓的“本手”。

现代医学所谓的“本手”其实就是“最佳证据”，收集在最新的临床指南中，它是全世界医学共同体从海量的科研数据中，经过复杂程序的甄别，最后精选出的最可靠的招法。按照这些招法做，就是本手。

比如高血压，是极常见的疾病，世界公认证据最强的有五大类药物，用这些药，结合生活方式调节，使血压达标，就能获得最佳获益。你如果非要别出心裁，要用什么食疗、偏方、放血、磁疗等等招数，那就脱离了本手，是野招。野招会不会成功呢？基本不可能。不但不可能，它会招致速败。

妙手无疑是吸引人的。但是我们一定要清醒，围棋史上能留下妙手的都是绝顶的天才，如，丈和三妙手、坂田荣男掏心之鬼手、李世石对阿法狗的神之一手等等。

但绝大多数的棋手都是平庸之辈。

医生也是一样，只有绝顶的天才才能想出真正的“妙手”。比如，巴斯德的狂犬疫苗，就是这样的“妙手”。狂犬病的病死率几乎百分百，直到现在，人类也没有找到可以治疗的特效药物。但巴斯德居然找到了有效的疫苗，开古今未有之局面，妙不可言。狂犬咬伤并不立即发病，因为病毒从伤口转移到神经系统需要一定的时间，利用这个时间差，用减毒的病毒刺激人体免疫系统，产生特异性的抗体，就可以阻断病毒的进军步伐，从而挽救生命。巴斯德抓住了这唯一的机会，属于天才中的天才。

但我们一定要知道，巴斯德的妙手并不是天上掉下来的，它也是从无数的本手中脱颖而出的。他做了无数的动物实验，才发现了狂犬病毒在动物身上传播的规律，才找到了减毒的方法。这些实验都是遵守极其严格的规范的，是本手中的本手，不是异想天开的灵光一闪。

而巴斯德这样的天才更是百年也出不了一个，你千万不要以为自己也是，面对病人时脑袋一拍就随意开出处方，随意想出新招。

医学上的新招与围棋不同，它是性命相关的，尤需谨慎，没有证据的，宁可不用。

新冠疫情中看得更清楚，有多少无证据的药物被过度使用？从最初顶级医院推荐的抗生素、体外实验的双黄连、江湖医生的苯酚、特朗普力荐的羟氯喹、“人民的希望”......最后都被证明是无效的。但这些药都实实在在地用在了病人身上。

“首先不伤害”是医学伦理的底线原则，就是因为现代医学清醒地知道，所有的治疗都是双刃剑，都可能会带来伤害。所以才需要有强大的证据。

越是“妙手”，越需要证据。越是不寻常的主张，越需要不寻常的证据。当我们看到医学上非本手的招法时，一定要坚定地追问：证据呢？

至于俗手，是不合棋理的想当然的招法。能冲的冲，能打的打，手段卖尽，余味全无。

在医学上，“俗手”的现象是大量存在的，这主要体现在纯粹基于经验和习惯的无证据医疗。比如，见发热就用抗生素，甚至见到白细胞增高就怀疑细菌感染，就上抗生素。我最近看到三个皮肤科病例，带状疱疹、急性荨麻疹、药疹，均因为患者的白细胞增高，C反应蛋白增高，就无端怀疑细菌感染，就用抗生素。

还有很多情况，咳嗽时一定用止咳化痰药；腹泻时用止泻药；肝功受损使用护肝药……这些都是典型的俗手，不能获益，却要承担潜在的毒副作用。

总之，作为临床医生，最重要的是谨守本手，守住这一点，就是好医生。

极少数有条件（教学医院、研究单位）的精通本手的医生，当然也可以追求妙手，妙手可遇而不可求。

一定要避免的，是俗手。