以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦、古罗马和古埃及的医学逐步形成西方医学。约公元前1800年古巴比伦的《汉莫拉比法典》、约公元前9世纪古希腊的史诗《伊利亚特》和《奥德赛》即记录了创伤等一些骨科疾病治疗方法。公元前4世纪，古希腊名医希波克拉底（Hippocrates，约公元前460- 前370年）（图1-2）的《希波克拉底文集》记载了四肢骨折、关节脱位用手法复位夹板外固定治疗，对肩关节脱位施行的手牵足蹬复位法（Hippocratic Reduction）至今还应用于临床。古希腊另一名医盖伦（Galen，约公元131- 201年）对骨骼系统、结构和数目都作了较正确的记录，奠定了西医骨科的解剖学基础。阿拉伯医学的代表人物阿尔布克斯（Albucasis，公元1013- 1106年）详细描述了脊柱骨折合并瘫痪。

图1-2 希波克拉底像。

（希波克拉底. [2011-02-07, 13:20.]http://baike.baidu.com/view/5711.htm）

欧洲经过14世纪到16世纪的文艺复兴，自然科学逐渐兴起，西医骨科在西医迅速进步的大背景里进步。到17世纪，西医骨科在临证医学上已经取得了一定成就，骨折的治疗主要依靠手法及机械力的复位和局部的夹板固定，外科手术因疼痛、出血、感染而未得到广泛推广。

1741年，巴黎大学医学教授安德雷（Nicholas Andre）应用古希腊词根组合提出了“Orthopaedia”作为外科学中一门分科的名词，并以图形象地注解。（见图1- 3）Orthopaedia的原意包括了骨骼系统创伤和疾病引起畸形的矫正，反应了当时西医骨科的学术动态，很快获得公认，标志着骨科作为外科学的分科已经成熟。就在这一时期以后，西医骨科进入了快速发展期。

图1-3 安德雷Orthopaedia的图解（转摘自韦以宗《中国骨科技术史》2009, 6: 258.）

1722年，瑞士的维纳尔（A Venel）建立儿童矫形医院，应用牵引床矫正脊柱的畸形。

1768年，英国的波特（P Pott，1714- 1788年）发表《骨折与脱位》，确立了骨折的复位和固定为治疗原则，强调了制动的重要性，提倡包括上下关节的广泛固定法。

1810年，英国海伊提出瘘管扩创、死骨刮除治疗骨髓炎。

1814年，科雷报告桡骨远端伸直型骨折（Colle’s）；孟特季阿报告尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位（Monteggia’s）。1939年，巴尔通报告桡骨下端涉及桡骨关节面、伴有桡腕关节脱位的骨折（Barton’s）。1847年，史密斯报告桡骨远端屈曲型骨折（Smith’s）。

1852年，比利时军医马泗森（A Mathigsen）推广石膏绷带外固定技术。

1845年，博耶（Boyer）首次描述了骨肉瘤，认为这是一种特殊的恶性肿瘤；1860年，奈拉通把肿瘤分为良性和恶性；1879年，格罗斯（Gross）对骨肉瘤的起源、病理和症状进行了系统的阐述。

1882年，德国的罗伯特.科赫(Robet Koch)分离出结核杆菌，之后，骨、关节结核逐步被认识。

1895年，德国Rocntgen WC发明X光机并广泛应用于临床，对骨科的发展产生了巨大深远的影响，骨折脱位的分型分类逐步丰富和发展。

19世纪出现了一位著名的骨科医师对西医骨科发展产生了重要影响，他是英国著名骨科医师托马斯（H O Thomas, 1843- 1891年），他继承了波特的学说，主张持续、不间断地广泛固定治疗骨折，将石膏固定由局部固定法革新为固定包括上下关节的广泛固定法，发明了一些列石膏外固定技术，如：托马斯夹板，石膏支架，U形行走石膏铁镫等。

进入20世纪，西医骨科治疗骨折开始出现外固定支架和切开复位内固定。

1902年，兰布特（Lambotte）在动物实验和治疗胫腓骨开放骨折中首先使用骨骼穿针外固定；后来，斯塔德（Stader）设计一根钢杆固定于钢针外端；安德森（R Anderson, 1934）和霍夫曼（Hoffmann, 1938年）除在骨断端分别插入3~5根钢针外，还附有加压器械以调节骨折的复位和固定。

1891年，哈德拉（Hadra）为一颈椎骨折脱位施行金属线穿过棘突内固定，开拓了脊柱骨折内固定的历史；1893年，兰恩（W A Lane, 1865- 1943年）首先应用钢制接骨板和螺丝钉固定骨折；1907年，兰布特用钢针作骨髓内固定。但是由于金属的反应和创口感染而没有得到推广。随着化学、微生物学和冶金学的迅速发展，抗菌方法实施、抗菌药应用、解决电解问题的合金内固定钢板的发明，从而在20世纪30年代以后，内固定技术得到迅速推广。40年代，在总结成功与失败两方面经验的基础上,比利时医生Danis提出了较为系统的内固定思想及骨折一期愈合理论。1958年，在瑞士，以Müller为首的15名瑞士外科医生聚在一起讨论骨折治疗所面临的问题，发起成立了内固定研究会（Association of osteosynthesis）,简称AO学派，在英美被称为ASIF（Association of steel intermalfixation）。AO学派设计了全套内固定用具和手术器械，通过大量临床实践和系统随访，提出四条治疗原则：（1）骨折要求解剖对位；（2）坚强的内固定；（3）无创性手术操作；（4）无痛性功能活动，以及避免骨折并发症的生。

1931年，美国哈佛大学的Mixter和Barr合著的“累及椎管的椎间盘破裂”一文在《新英格兰医学杂志》发表，经手术证实，19例腰背痛患者原因为髓核疝，并将疾病命名为“椎间盘破裂”。这一研究成果开创了“椎间盘朝代”（dynasty of the disc）。

20世纪50年代，髋臼再造和合金杯髋关节成形术、人工股骨头置换等手术取得成功（D’Aubigne, 1952），随后，人工关节陆续应用于临床。

随着显微镜应用于临床的发展，以及手术器械和手术技术的不断发展，40年代以后，肌腱、神经手术不断取得经验，特别是50年代，断肢（指）再植成功(陈忠伟，1953)，推动了显微外科技术的发展和成熟。

部分参考文献

【1】韦以宗. 中国骨科技术史. 第2版. 北京: 科学技术出版社, 2009, 6.

【2】丁福保. 西洋医学史. 第1版. 北京: 东方出版社, 2007, 5.

【3】胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第2版. 北京: 人民军医出版社, 2000, 3: 3- 6.

【4】甄志亚. 中国医学史. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2008, 12: 399- 413.