最近应邀在“杭州市社区慢性病防治首席管理医生培训班”上课，要求是给社区的全科医生讲点有用的心理干预知识和技能，时间只有一个小时，不要理论太多，操作性要强，要让大家学到一点东西，具有收获。

        思考下来，当然是用自己最擅长的SFBT说事，于是将这堂课名字确定为“焦点解决取向的健康行为干预”。

        焦点解决取向，对于从来没有系统接触心理学的全科医生，一定是个完全找不到北的名词。于是乎，先简单介绍了一下焦点解决的概念，即：将关注点聚焦在问题“如何解决”上的一种干预方式。“如何解决”，决定了这种模式强调的是“授人以渔”，而非“授人以鱼”。

       目前我们的全科医生，从知识结构上说还是偏“生物”为主。尽管知道心理的重要性，但对心理干预究竟在慢性病管理中有多大的意义和实际操作的可能，始终是持有怀疑的！基于自己的这点判断。我一共讲了三点理由。首先，心理问题在慢性病管理中成了关键。这里讲到的心理问题不是心理疾病，不是说焦虑症、抑郁症等疾病对慢性病管理如何重要，而是说诸如缺乏信心、感觉不到希望、悲观地看待问题、缺乏抗挫能力等等，这些心理问题直接影响着慢病管理的效果。其次，知道做不到一直是慢病管理中的医患共同难题。许多健康知识我们医生自己都做不到，要让患者听从我们的建议去实践我们的建议，一个字“难”！再次，不得不说，慢性病管理改变不了患者的不健康行为，长期效果都是非常有限的。

       至于为何要介绍焦点解决取向健康行为干预？免不了要去回顾一下传统心理干预方式在慢病管理中遭遇的问题。总结下来，过去我们使用的策略大致分为三类，第一，分析原因，摆事实讲道理。力求患者领悟后有所改变，但遭遇的困惑是，很多时候原因分析出来了，改变依旧不可能。比如，我们常说戒烟限酒，就有人说，道理都知道，但工作压力大，没办法戒也没办法限！第二，循循善诱，告知后果。后果很严重，一定要放下！可问题也有，人就是这么不理性，往往是没有感觉糟到极点，医生的金玉良言多半听不进去。第三，传道支招，提供方法。“你应该如何如何”，这是我们常用的。这个方法尴尬也不少。有时，我们把自己变成了“运动员”，患者成了“裁判”。你讲方法，他来点评。结果是你的方法由于不考虑他的生活情景、个性特点、实际情况，最后一条条都被枪毙了。

        晓之以理，动之以情的方法不那么奏效，什么才是健康行为干预的心理要素？要回答这个问题，就可以看看目前循证研究都提示我们了些什么，这里强调了两条（因为这两条特别凸显焦点解决取向的优势）——1）保持患者的希望感、收获感很重要；2）帮助患者有一个切实可行的行动方案很重要。通俗地讲，不健康行为常常是多年的不良习惯的结果，正所谓“病来如山倒，病去如抽丝”，如果没有足够正能量（希望感、收获感）维持，没有一步步地小成功积累，我们很难想想患者能够坚持下去。

       至于如何激发和维持正能量，如何推进患者小步前进。这恰恰是“焦点解决取向”的优势。焦点解决利用“正向建构”的理念来帮助患者提升心理能量，利用“小步前进”的滚雪球效应来支持患者专注改变。从这个角度说，焦点解决取向的健康行为干预值得我们探讨！

       焦点解决取向健康行为干预三部曲：

       第一，将问题抱怨转化为“具体的健康行为目标”。

       第二，扩大实现目标的资源意识增加行动力。

       第三，协商设计并最大促成实践最小行动方案。

       由此，将焦点解决取向的健康行为干预导入了全科医生慢病防治的培训。上课体会下来，通俗易懂很重要，有感而发很重要，例子幽默很重要。

       用焦点解决模式的理念去备课，也是一种工作之中的享受！

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