资料来源：读创深圳，2023/01/24 14:47；深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 深三院

曾经感染过新冠病毒的丽丽（化名）一直很纳闷，为什么新冠病毒感染转阴后，自己再次出现发热，咳嗽，胸闷，心悸，四肢肌痛，乏力等症状呢？结合丽丽的情况，深圳市第三人民医院院长、传染病学专家卢洪洲教授从新冠病毒发病机制特点等方面，进行了科学解析。

丽丽是一名年轻女性，她平时身体很健康，没有基础疾病。不久前，丽丽感染了新冠病毒。她出现了高热，体温最高达到40℃，乏力，新冠病毒抗原阳性。高热2天后，她自行服用“布洛芬”退热，体温下降至37.9℃，但仍有乏力的感觉，没有出现咳嗽胸闷。随后，她到当地一家中医院进行中药、针灸治疗。病程第6天，她的体温下降至正常，稍有乏力。随着病情逐渐恢复，她已经可以去正常上班了。然而，在病程第10天，丽丽突然出现发热，体温在37.2-38℃，咳嗽，咳脓痰，心悸胸闷，明显四肢酸痛。

在当地发热门诊检查，丽丽和医生都很疑惑，为什么检查无法检查出发热的原因，症状为什么没有改善呢？于是，当地的医生建议丽丽到深圳市第三人民医院进一步诊治。随后，丽丽来到深圳市第三人民医院看诊，检查了血沉87mm/h，C反应蛋白19.7mg/L，IL-6 36.8pg/ml，血铁蛋白202.5ng/ml，其余血尿常规、生化、抗核抗体谱均正常。胸部CT：肺部炎性症灶。（见下图）。

丽丽非常疑惑：为什么新冠病毒感染好了之后，再次出现发热，咳嗽，胸闷，心悸，四肢肌痛，乏力这么多症状呢？怎么办呢？

于是，她来到深圳市第三人民医院疑难感染门诊找到卢洪洲教授。接诊后，卢洪洲教授询问了病史和看过检测结果，他指出：“这种情况首先了解COVID-19发病机制，再来看丽丽的症状就很清楚了”。

那么，COVID-19感染发病过程会经历哪些阶段？卢洪洲教授介绍，感染新冠病毒与其他感染具有一样的特点。也就是说，在感染新冠病毒之初，病毒量是很低的。它需要逐渐在体内繁殖，到了一定数量才会有症状，这就是传染病的潜伏期。症状发作前2天前，新冠病毒就具有传染性，这个时候新冠病毒检测可以转阳性，属于症状前期，此时无临床表现。这个阶段可以给患者进行抗病毒药物治疗。

临床症状第一阶段：症状发作后2-3天左右，新冠病毒载量增高，传染力最强，此时主要表现为病毒感染性疾病，可以出现发热，干咳，乏力，头疼，味觉或嗅觉散失，可能出现皮疹，神经系统或心血管系统功能紊乱。随后，新冠病毒量传染力逐渐下降，但新冠病毒量还保持高水平，此时炎症因子水平逐渐升高。主要治疗方法是通过提高患者免疫力，降低免疫抑制状态。

临床症状第二阶段：症状发作后5-10天左右，随着新冠病毒量水平逐渐下降，炎性因子水平逐渐升高，此时传染性很低，新冠病毒量水平高于炎性因子水平。临床表现主要为气短，缺氧表现。这阶段根据病情考虑是否加抗血凝药物和抑制过激免疫反应。

临床症状第三阶段：症状发作后10-22天左右，当炎性因子水平高过新冠病毒量水平，这个时候容易出现症状严重，出现各个重要脏器功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征、休克，心功能衰竭，凝血异常。该阶段主要处理为降低自身免疫炎性反应和抗凝药物使用。

也就是说，经历了临床症状前期，临床症状第一、二、三阶段，大概15天到20天左右的时间，新冠病毒感染才慢慢恢复。

新型冠状病毒感染发病机制模型

“回过头”再看丽丽的发病过程，她出现高热，乏力处于临床症状第一阶段；然后进入临床症状第二阶段，炎性因子水平还没有完全升高，所以没有发热症状，有点乏力症状。最后进入临床症状第三阶段，炎性因子水平明显升高时，相关临床症状明显，再次出现发热，咳嗽，咳脓痰，胸闷，心悸表现。因此，卢洪洲教授根据新冠病毒发病机制特点，为丽丽开了小剂量强的松激素抑制炎性反应处理3天。服药后，丽丽的体温正常，少量咳嗽，症状明显好转。病程第20天，停服激素后第7天，她的胸闷、心悸、四肢肌痛均消失，体温正常，仅有少量咳嗽，咳少量白色粘液痰。

卢洪洲教授说，通过丽丽感染新冠病毒的病例，我们了解为什么新冠病毒转阴了还会出现症状加重情况。当充分了解新冠病毒发病过程，我们不会再害怕与恐惧，有充分的信心应对它，战胜它！