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慢性咳嗽诊治要点
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慢性咳嗽的病因包括：（1）各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，临床中统称为鼻后滴流综合征，现命名其为“上气道咳嗽综合征”，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观，随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，本病发病日趋增多；（2）胃食管反流性咳嗽，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关，使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月；（3）“哮喘”引起咳嗽，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效；（4）嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素；（5）其他，如间质性肺病、ACEI、β受体阻滞剂等药物性引起的咳嗽、心因性咳嗽（与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关）等等。
最近，广州呼吸病研究所赖克方教授认为，虽然慢性咳嗽的诊治原则首先是明确病因，但受限于医院条件、患者经济条件等因素，并非所有患者均能接受诱导痰细胞学检查、支气管激发试验、肺功能检查等检查。因此，针对未接受检查的患者，根据其临床特点推断可能的病因类型，然后采用复方甲氧那明等覆盖范围较大的复方制剂进行治疗，通过治疗反应来确定或排除病因类型，这是慢性咳嗽经验治疗的推荐流程。而且，开展慢性咳嗽经验治疗时不应同时覆盖全部病因类型，例如一次性地进行抗过敏、抗感染、抗食管反流等治疗。假如患者对治疗反应较佳，难以进一步确定或排除可能的病因类型，也难以及时缩小病因范围并调整治疗方案，且加重了患者经济负担，也增加了药物不良反应发生风险。
赖克方教授指出，今后慢性咳嗽研究要解决三个问题。第一，不明原因的咳嗽患者越来越多。这些患者的检查结果未见异常，但其咳嗽敏感性增高。因此，须对此类患者的发病机制、诊断和治疗进行深入研究。第二，中国传统医学诊治咳嗽具有悠久历史，应采用现代医学手段，从传统中医药中挖掘治疗指征明确、疗效确切的中药组分，提高慢性咳嗽诊治水平。第三，当前我国部分地区的空气污染情况比较严重，流行病学调查已证实空气污染与咳嗽存在相关性。因此，进一步揭示空气污染导致咳嗽的机制，寻找有效的治疗方法，这是当前亟需解决的问题。
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