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定期常规体检已经越来越普遍，而血压测量是其中最基本的检测项目。该研究通过比较约4000人的多次体检测量血压值及严格遵守测量规范的血压值发现，体检测量收缩压比严格测量收缩压平均高4.2 mm Hg，舒张压平均高3.3 mm Hg，且体检测量与严格测量血压值之间的差异具有较高的异质性。该研究强调了在常规体检中正确测量血压的重要性，以避免高估高血压患病率及对误诊为高血压的患者进行过度治疗。

研究背景

自19世纪20年代在美国首次提出“定期常规体检”，这已经逐渐成为一项重要的医疗举措。在我国，随着居民生活医疗水平的提高，定期常规体检也越来越普遍。高血压是心脑血管事件及全因死亡的首要危险因素，因此血压测量也成为体检中最基本的检测项目。有研究发现，在临床实践中，血压测量值往往高于真实水平。既往研究者比较了具有里程碑意义的收缩压干预试验（systolic blood pressure intervention trial, SPRINT）的参与者在干预试验中测量的血压值和同时期在临床就诊时测量的血压值，发现严格遵守了测量规范的干预试验测量收缩压（systolic blood pressure, SBP）比临床测量SBP高出5~8 mm Hg。这也是2017年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)指南将SBP控制指标制定为130 mm Hg，而非SPRINT干预试验强化治疗组中的120 mm Hg的原因之一。然而，目前没有研究证据报道体检血压测量值是否高于其真实值，或高于严格遵守了测量规范的血压值。

研究方法及结果

开滦研究是位于河北唐山基于开滦集团的一项大型前瞻性队列研究。从2006至2007年间起，所有开滦集团在职或退休员工每隔两年就会在定点医院进行一次常规体检，同时完成基本信息的采集。从2009年起，为了改善患高血压员工的血压控制情况并预防突发心脑血管疾病事件，一项针对男性高危员工的社区高血压管理项目正式开始。在2009至2015年期间，共8984名高血压男性员工纳入了该高血压管理项目。所有参与者将接受定期健康教育和免费的降压治疗，同时每半个月由专业的护理人员进行一次严格遵守测量规范的血压监测，测量要点包括测量前至少5分钟休息，采取坐姿右上臂测量至少两次，每次间隔1至2分钟，如果两次差异大于5 mm Hg，则再测量第三次，以多次测量的平均值为最终测量值。

在该研究的主要分析中，匹配了患者在同一个季度（90天以内）以内测量时间间隔最短的定期常规体检测量血压（health-exam BP）和社区高血压管理项目测量血压（research-quality BP），且仅纳入成功匹配到含两次及以上血压记录的患者，最终纳入了3988名患者（图1）。通过混合效应模型分析发现，health-exam SBP比research-quality SBP平均高出4.2 (95% CI, 3.9-4.5; 139.9 vs 135.7) mm Hg, health-exam DBP比research-quality DBP平均高出3.3 (95% CI, 3.1-3.5; 90.0 vs 86.8) mm Hg（图2）。

图1. 纳入患者筛选流程图

图2. 体检（Health-exam）与高血压管理项目（Research-quality）测量血压差异

在进一步的亚组分析中发现，health-exam BP与research-quality BP的差值在不同的年龄，体质指数（body max index, BMI），体育锻炼情况，饮酒情况，糖尿病患病史，测量仪器类型，血压测量时间间隔，降压药物使用，及不同测量站点亚组之间也存在差异。通过广义估计方程模型同时纳入这些因素作为自变量，纳入血压差异作为因变量发现，收缩压测量差异依然与年龄，BMI，体育锻炼，测量时间间隔，测量仪器类型相关（图3）。Bland-Altman图（图4）也显示出较大的一致性界限（SBP: -27.7 ~ 36.5 mm Hg; DBP: -18.3 ~ 24.7 mm Hg）。

图3. 体检与高血压管理项目测量血压差异的影响因素

图4. 体检与高血压管理项目测量血压Bland-Altman图

在敏感性分析中，将主要分析的时间间隔限值修改为1天、7天、30天以及180天，删掉尾数为0的血压测量值（0尾偏倚），以及纳入90天内所有research-quality BP的均值而非与health-exam BP时间间隔最小的那个值，均发现了和主要分析相似的结果。

研究结论

该研究比较了在定期体检测量的血压和在遵守了测量规范的高血压管理项目中的血压发现，体检测量的SBP和DBP平均值比严格遵守测量规范的SBP和DBP平均值分别高出了4.2和3.3 mm Hg。这种差异极有可能是由于体检中的不规范测量导致的，比如测量前未能有充足的休息时间，测量位置不规范，测量期间交谈等等。该研究强调了在常规体检中严格遵守测量规范，正确测量血压的重要性，以避免高估高血压患病率及对误诊为高血压的患者进行过度治疗。该研究还提示在流行病学研究中可能存在的高估高血压患病率的情况，因为大多数研究仅采用了单次血压测量，且无法得知是否严格遵守了测量规范。

Abstract

Poor adherence to standard protocols of blood pressure (BP) measurement in routine clinical practice leads to higher readings than “research-quality” measurements. Whether this phenomenon exists in periodic health examinations was unknown. We aimed to explore the concordance between BP measurements in periodic health examinations and those measured following a standard measurement protocol. We used data from the Kailuan Study, an ongoing longitudinal cohort study in China, of which participants received biennial health examinations in health management centers. In addition, BPs were measured following standard protocols in a workplace-based hypertension management program nested in the Kailuan Study. We compared BP readings of the same person between the two settings using generalized linear mixed-effects models. A total of 3988 men (the mean age was 44.9 years) had at least two BP measurements both in health examinations and management program with a time interval between the two settings that less than 90 days. The mean systolic blood pressures (SBP) and diastolic blood pressures (DBP) in health examinations were 4.2 (95% CI 3.9–4.5) mm Hg and 3.3 (95% CI 3.1–3.5) mm Hg higher than those in the management program, respectively. Bland–Altman analyses showed the wide agreement intervals ranging from − 27.7- to 36.5-mm Hg for SBP and − 18.3- to 24.7-mm Hg for DBP. In conclusion, BP measurements in periodic health examinations were generally higher than BPs measured following a standard protocol. Our findings highlight the importance of standard BP measurement to avoid overestimation of hypertension prevalence and treatment initiation.

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