试管婴儿技术新高度对选择的影响

        辅助生殖技术主要分为人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精（IVF）两种。体外受精（IVF）俗称试管婴儿，是目前应用最广泛、治疗不育症最有效辅助生殖技术。PIMS（DNA甲基化指标来优选胚胎），是试管婴儿技术高点，中国科学院北京基因组研究所团队成果，相关研究于今年5月8日发表在《细胞研究》，该技术使生殖医学进入表观遗传时代，有望使我国在辅助生殖领域处于国际领跑的地位。

        试管婴儿市场渗透率，美国30.2%，我国7%，预计到2023年渗透率有望提升至9.2%，中国试管婴儿取卵周期总数将达到132.6万个。随着我国刺激人口相关政策的出台，辅助生殖有望未来纳入医保，降低患者负担，极大提升我国辅助生殖的渗透率。

        第一代体外受精和胚胎移植（IVF-ET）技术。技术原理是从妇女体内取出卵子，放入试管内培养后，再加入处理过的精子，使卵子受精，经过继续培养，待受精卵发育成几个细胞而成为早期胚胎后，再将早期胚胎移植到妇女子宫内，发育成胎儿。其主要适用于女方排卵障碍、输卵管梗阻或粘连、子宫内膜异位症、卵巢功能低下、不明原因不孕、男方重度少弱精子症、双方因素不孕等。大概费用在2~3万元不等。

        第二代卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术，是目前最为常用技术，直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的。其主要适用于丈夫严重少(数目少)弱(精子活动力低)畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症(如输精管结扎术后复通失败、先天性无输精管、输精管后天由于感染如感染结核导致堵塞等)，精子发生障碍(除外遗传所致)，精子顶体功能异常，常规IVF体外受精失败，免疫性不孕等患者。其流程包括术前常规检查，药物诱发排卵，B超监测卵泡发育，超声引导下经阴道取卵，精液采集与处理，显微镜下用显微注射针将单个精子直接注射进卵细胞使之受精，并发育为胚胎，再将胚胎植入宫腔内，而后以药物支持黄体。适时验血和B超监测胚胎生长及发育情况等。大概费用在3-4万不等。

        第三代胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技术，PGT技术是第三代试管婴儿技术的核心，在受精卵形成后进行检测，筛选出最优胚胎进行植入，分为三个类型，PGT-A（染色体非整倍体植入前检测），PGT-M（单基因疾病植入前基因检测）和PGT-SR（结构重排植入前基因检测），可避免染色体异常导致的胎停流产，以及避免将异常的染色体或者基因遗传给下一代，从而给下一代造成严重伤害。其中PGT-A，主要针对反复性流产、年龄大于40岁的人群。像常见的21-三体综合征，也就是唐氏综合征，就是非整数倍体的典型代表。正常人有23对染色体，每一号的染色体都是成对的，而非整数倍体是缺一条，或者多一条，甚至多两条等等。PGT-M，就是胚胎植入前单基因遗传病检测。比如像典型的地中海贫血、血友病、白化病等等。如果父母携带单基因遗传病基因，经过遗传科医生判断，后代存在遗传风险的，可以做PGT-M，避免致病基因的遗传。PGT-SR，就是胚胎植入前染色体机构变异遗传学检测。主要针对染色体结构异常，比如染色体平衡易位等。一般费用在8万到12万之间。

        第四代胚胞转移（GVT）技术，主要是通过在老化卵子和年轻卵子之间做卵核置换，用老化卵子的基因和年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，能很好的解决卵子老化的问题，这样大龄女性的妊娠成功率能得到显著提高。这项技术是胞浆置换领域的新尝试，虽然能极大的改善因为卵子质量而导致试管成功率低的问题，并解决长久以来困扰高龄、卵细胞老化的大龄女性生育的难题。该技术适合具有排卵功能，但年龄大导致卵子质量不高、活性差的女性，或者是卵巢早衰患者，使得试管婴儿成功率可提高30%左右。然而，目前因受伦理、安全性因素限制，已被包含我国在内的多国家禁止使用。

        新一代试管婴儿技术，使用表观遗传信息即DNA甲基化指标来优选胚胎的方法(PIMS)，甲基化水平优良的胚胎的临床检验活产率达到72%，远高于当前全球辅助生殖活产率不足30%的指标。PIMS，从技术层面应该属于第三代试管婴儿技术新进展范围，改变了过去依靠经验根据胚胎形态选择胚胎的方法，可以筛查印记基因疾病等表观遗传疾病，大大提升试管婴儿活产率，并减少移植周期次数，既减轻患者痛苦，又节省家庭和社会经济负担。

        值得指出的是，要理性看待目前辅助生殖技术，它们之间没有优劣之分，没有二代比一代好，三代比二代好的说法。究竟自己适合做哪一代试管，不能全凭自己的主观感受。三种试管婴儿技术都有各自的适应症，请根据自身的检查结果，遵从生殖医学科医生的建议，选择适合的个体化方案。